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domingo, 22 de febrero de 2009

6.-SIGNS IN FORENSIC PATHOLOGY: AMUSSAT'S SIGN IN HANGING DEATHS. PROF.GARFIA.

6.-SIGNOPATOLOGÍA CADAVÉRICA: SIGNO DE AMUSSAT EN AHORCADURAS.
(véase también Blog nº 61).
Prof. Garfia.A
Exactamente igual que sucede en los individuos vivos, los cadáveres ofrecen al médico forense señales ilustrativas de determinados aspectos de la Patología Cadavérica, denominados signos. Sin ánimo de describir una lista exhaustiva, podríamos citar los siguientes:
1.-Los signos de muerte cerebral o muerte clínica (silencio electro-cerebral unido a los signos clínicos de ausencia de las funciones del tronco. (Ver:Aso.J.-Muerte cerebral. En Traumatismos craneales. Aspectos médico-legales y secuelas. Ed. Masson 1999).
2.-Los signos cadavéricos (livideces, rigidez, etc).
3.-Los signos de descomposición cadavérica (mancha verde abdominal, enfisema de la putrefacción, adipocira, etc).
4.- Los signos de estrangulamiento (entre un largo etcétera).
El signo de Amussat es una lesión vascular(rotura de la íntima  y de las dos-tres primeras láminas elásticas de la capa media), consistente en la aparición de una solución de continuidad de la capa íntima arterial, que adopta una trayectoria perpendicular al eje de la arteria carótida primitiva y que afecta, solamente, a la mitad o a una tercera parte del perímetro vascular. La lesión se produce en algunos sujetos ahorcados, en proporción pequeña, y obedece a un mecanismo de estiramiento longitudinal de la arteria carótida o a un deslizamiento de la túnica íntima sobre la media; todo ello teniendo en cuenta que la lesión se produce en una zona transicional desde una arteria de distribución, con estructura muscular, hacia una arteria de tipo elástico -constituyente fundamental de la capa media- a la altura del seno carotídeo; en este lugar es donde la arteria se dilata -seno carotídeo- y adquiere arquitectura de arteria elástica al servicio de la dilatación de la pared arterial y de la estimulación de las terminales nerviosas presorreceptoras, localizadas en la adventicia del vaso. El hecho de que en la zona de rotura no aparezcan signos de vitalidad (trombosis, hemorragias, etc), podría explicarse si la lesión de Amussat se produce, como sospecho, por debajo de la compresión de la soga, debido al vaciamiento sanguíneo del extremo distal de la arteria carótida primitiva y a la ausencia, por lo tanto, de sangre y fibrina que pudiesen depositarse en la zona de rotura; la congestión sanguínea por encima del área de compresión permitiría, sin duda, el depósito de elementos sanguíneos en cualquier zona de rotura vascular (signos de vitalidad).
En el caso que nos ocupa se utilizó Azul de Toluidina, pincelado sobre la lesión, para poner claramente de manifiesto ésta, ya que es  difícil  obtener buenas fotografías por la falta de contraste de la misma lesión. Tenemos que decir aquí que el Azul de Toluidina ha sido utilizado, con mucho éxito, para detectar y documentar, mediante fotografías en color, las lesiones genitales y perianales que se suelen producir en las violaciones. El colorante se aplica a una concentración del 1%, en solución acuosa, sobre las áreas sospechosas; de esta forma se obtiene un incremento de la visibilidad de erosiones de la horquilla vulvar de hasta un 40%. Las marcas de colorante se lavan, posteriormente, con ácido acético diluído ( 1-10%). Debido al hecho de que esta prueba ha sido invalidada en EEUU, en algunos casos, bajo el argumento de que las lesiones detectadas por el Azul fueron secundarias a la exploración médica  (manejo inadecuado del espejo vaginal o, secundarias a la introducción del dedo del médico), la prueba debe ser realizada antes de cualquier exploración de la víctima. Además, la tinción vital de las erosiones, no modifica los resultados del tipaje de ADN realizado sobre el material extraído mediante escobillones vaginales ( en cuyo caso su aplicación sería contraproducente, ya que se impediría la posible identificación del violador).


PROF. GARFIA.A


FIG.1.- Arteria carótida común y sus ramas, abierta longitudinalmente hasta la altura de la bifurcación.
Localizada a 1 cm, proximal a la bifurcación, se encuentra una solución de continuidad cuyo fondo se ha teñido, mediante una pincelada, con Azul de Toluidina. Prof.Garfia.A


PROF. GARFIA.A

Fig.2.-Aspecto macro y microscópico del Signo de Amussat en ahorcaduras. La rotura lineal carotídea afecta, exclusivamente, a la íntima y a las dos-tres primeras láminas elásticas de la media.Prof.Garfia.A
PROF. GARFIA.A
 FIG 2.- En el corte microscópico se observa que la rotura afecta, exclusivamente, a la íntima (I), levemente hiperplásica, y a las primeras láminas elásticas que conforman la capa media, en esta zona, próxima al seno carotídeo; téngase en cuenta que existe una transición anatómica que consiste en la transformación de una arteria muscular - la carótida primitiva- a una arteria elástica a la altura del seno carotídeo (ver: Garfia. A.- Glomus tissue in the vicinity of the Human Carotid Sinus Region. Journal of Anatomy.130;1-12. 1980). I= Túnica íntima. M= Túnica media, elástica. AD= Túnica Adventicia. E= endotelio. Este detalle anatómico -zona de transición de arteria de tipo muscular a arteria de tipo elástico- podría servir de base anatómica para explicar la localización de la rotura cuando se produce un estiramiento brutal de la arteria carótida primitiva, como sucede en los sujetos ahorcados. Prof. Garfia.A




PROF. GARFIA.A
FIG. 3.-Detalle de la rotura de las láminas elásticas de la capa media arterial ( flechas). Nótese que las láminas elásticas no se encuentran bien conformadas, a ese nivel arterial, zona anatómica de transición (de arteria muscular hacia arteria elástica) hasta el seno carotídeo.Prof. Garfia.A



PROF. GARFIA.A

Esquema de la bifurcación carotídea humana para ilustrar la estructura de la pared arterial, probablemente la responsable de la presentación del signo de Amussat, en ahorcaduras. Las áreas dibujadas en negro, en la pared arterial, indican las zonas de la arteria que poseen una capa media de estructura elástica; las áreas blancas señalan, en la pared, zonas que poseen una capa media de tipo muscular; existen, además, zonas de estructura mixta, señaladas en el esquema con las letras IP. Las cruces señalan las áreas de mayor concentración de terminales presorreceptoras. Arteria carótida común (CC). Carótida Interna (CI).Carótida Externa (CE). Al comienzo de la dilatación de la carótida interna, para formar el bulbo o seno carotídeo, la arteria carótida interna posee una pared con capa media de tipo elástico; en esa zona existe una importante cantidad de terminales nerviosas presorreceptoras (EP). Algo más distalmente, se localiza una porción arterial "intermedia" o híbrida, entre arteria muscular y arteria elástica, (IP). La parte más distal de la arteria posee, nuevamente, estructura muscular, propia de una arteria de distribución. La arteria del cuerpo carotídeo posee estructura elástica y se origina en la raíz de la carótida externa. Prof. Garfia.A