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domingo, 8 de noviembre de 2009

53.-DELAYED DEATH POST TRAFFIC ACCIDENT: BRAIN AND PULMONARY HISTOPATHOLOGICAL FINDINGS.PROF.GARFIA.A

53.-UNEXPECTED DEATH AFTER FIVE MONTHS IN COMA FOR TRAFFIC ACCIDENT: HISTOPATHOLOGICAL FINDINGS IN BRAIN AND LUNGS.
PROF.GARFIA.A


DESCRIPCIÓN DEL CASO.-
Se trata de un individuo, de 30 años de edad, que tuvo un accidente de tráfico en el mes de Octubre, a consecuencia del cual sufrió ua parada cardiorrespiratoria - por obstrucción de la vía aérea superior- que se siguió de una encefalopatía anóxica. El individuo permaneció en coma vigil durante 5 meses. El sujeto murió en el Hospital, donde emitieron un diagnóstico de:
Encefalopatía anóxica;
Shock séptico e
Insuficiencia respiratoria.
Informe de Autopsia.-
Se emitieron los siguientes diagnósticos macroscópicos:
Atrofia cortical cerebral.
Edema pulmonar.
Bronconeumonía bilateral.

ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO.-
El corazón pesó 330 g y presentaba hemorragias endocárdicas focales, localizadas en la cara posterior de la válvula tricuspídea. En el endocardio ventricular derecho, a unos 2 cm de la válvula pulmonar y en las proximidades del septum interventricular, se localizó un foco de fibrosis endocárdica - el cual correspondía, microscópicamente, a un receso endocárdico revestido por endotelio de tipo cúbico - morfológicamente compatible con formación de neoíntima como respuesta morfológica a inserción de cable de marcapasos.Las arterias coronarias presentaban hiperplasia de la íntima arterial, de grado mínimo. En el riñón se detectaron trombos de fibrina en las asas capilares glomerulares. El cerebro presentaba circunvoluciones aplanadas y atrofia cortical. En los pulmones existía un tromboembolismo masivo por material extraño - de aspecto vegetal - que se teñía positivamente con la técnica de P.A.S. y, con las impregnaciones argénticas de color negro; los vasos que contenían el material embolizado presentaban un collarín inflamatorio perivascular, constituido por células de estirpe linfo-plasmocitaria y macrofágica - con algunos leucocitos polimorfonucleares eosinófilos, acompañantes.  El individuo se encontraba hospitalizado cuando sucedió el óbito.
Se emitió un diagnóstico de embolización pulmonar por celulosa  secundario a diálisis.


PROF. GARFIA.A
FIG. 1.- TEP por material  vegetal (CELULOSA) (flechas largas), en el seno del cual se encuentran leucocitos polimorfonucleares eosinófilos ( flechas cortas). Hematoxilina-eosina-floxina. Prof.Garfia.A

FIG. 2.- En ella se aprecia cómo la celulosa embolizada (flechas), se encuentra asociada a trombos de fibrina (TF), intensamente teñidos de rojo por la Fucsina Ponceau de la coloración tricrómica. En el seno del tromboémbolo se encuentran leucocitos eosinófilos. Tricrómico de Masson. Prof.Garfia.A

PROF. GARFIA.A
FIG. 3.- Aspecto del material embolizado, positivamente teñido con la técnica de P.A.S para hidratos de carbono ( grupos aldehidos) y membranas basales, indicando la presencia de hidratos de carbono en las paredes de las celdillas que están englobando células de aspecto vegetal (celulosa). Técnica de P.A.S. Prof. Garfia.A

FIG. 4.- Celulosa embolizada, P.A.S. positiva. 
Nótese la presencia del infiltrado inflamatorio perivascular, en forma de collarin (Estrellas), constituido por células macrofágicas y linfoplasmocitarias. En el seno del tromboémbolo se observan células inflamatorias asociadas al material extraño. P.A.S. Prof.Garfia.A


PROF. GARFIA.A
Figs. 5 y 6.- Tromboémbolos pulmonares de celulosa teñidos con nitrato de plata en paciente dializado. Nótese que las paredes de las celdillas son intensamente argirófilas ( flechas). Reticulina. Prof. Garfia.A


PROF. GARFIA.A
Fig. 7.- La composición fotográfica muestra el aspecto de la corteza cerebral tras cinco meses en coma por encefalopatía anóxica. Se comprueban los cambios morfológicos propios de la Necrosis Cortical Laminar. La lámina necrótica (NCL), correspondiente a las capas III ( piramidal externa); IV ( granular interna) y V ( piramidal Interna de las células gigantes de Betz o capa ganglionar), se encuentra delimitada por otras dos capas/ láminas de reacción astroglial: una de ellas situada por fuera, inmediatamente por debajo de la membrana pía-glial, en las áreas correspondientes a la capa molecular o plexiforme ( I ), y a una parte de la capa granular externa ( II ); la otra, por dentro, localizada a la altura de la capa VI o multiforme. En el recuadro, detalle de los astrocitos activados, hipertróficos, de amplio citoplasma eosinófilo, en un intento de reparación, delimitación y organización glial de la lámina cerebral necrótica. Prof. Garfia.A.


PROF.GARFIA.A
FIG. 7.A.- Detalle de la Fig. 7, mostrando la lámina externa de respuesta astroglial. Hematoxilina-eosina-floxina.MEM= meninges. Prof. Garfia.A






PROF. GARFIA.A
FIG. 7 B.- Detalle de la Fig. 7 para mostrar el área de necrosis laminar NCL ( NECROSIS CORTICAL LAMINAR). Hematoxilina-eosina-floxina. Prof.Garfia.A






PROF. GARFIA.A
FIG. 7 C.-Detalle de la Fig. 7.-Corresponde a la lámina de astroglía limitante interna. Hematoxilina-eosina-floxina. Prof.Garfia.A




PROF. GARFIA.A
FIG. 8.- DETALLE DE LA MORFOLOGÍA DE LOS ASTROCITOS ACTIVADOS ( ASTROCITOS GEMISTOCÍTICOS) EN LAS DOS LÁMINAS DE DELIMITACION DE LA NECROSIS CORTICAL LAMINAR. Hematoxilina-eosina-floxina. Prof. Garfia.A