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jueves, 28 de mayo de 2009

43.- FATAL POISONING IN A TWO YEARS OLD CHILD PRECEDED OF VOMITING AND FEVER.Prof.Garfia.A

43.-INTOXICACION FATAL EN UN NIÑO DE DOS AÑOS PRECEDIDA DE VOMITOS Y FIEBRE.
Prof.Garfia.A

DESCRIPCIÓN DEL CASO.-
Se trata de un niño de dos años, hijo de padres drogadictos, que presenta súbitamente un cuadro de vómitos -acompañado de fiebre- de 48 horas de evolución. La muerte se produjo en el domicilio familiar, según la versión de los padres. Se sospechó, al principio, de la existencia de un cuadro de obstrucción intestinal y de intoxicación por drogas de abuso. 

LA AUTOPSIA MÉDICO LEGAL
     Se procedió a la realización de una Autopsia Médico-Legal. El pH del contenido gástrico era de 6 (alcalino débil) y no se detectó ningún tipo de sustancia tóxica, en la sangre ni en la orina.

EL ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO
   El estudio histopatológico demostró la presencia de una neumonía aspirativa, con presencia de trombos fibrino-plaquetarios, en algunos vasos pulmonares de mediano calibre. El riñón y el hígado eran extremadamente pálidos y el esófago presentaba una extensa hemorragia segmentaria, distal, de la mucosa, de color rojo negruzco, y una marcada prominencia del plexo vascular submucoso sobre la superficie de la mucosa esofágica. Sobre la mucosa gástrica se encontraban depósitos de sangre, de color achocolatado, mezclada con moco de aspecto blanquecino
     Microscópicamente, el esófago presentaba una necrosis colicuativa, que afectaba a las capas mucosa y submucosa, que había originado una respuesta inflamatoria aguda, de varias horas de duración - coetánea con la antigüedad del cuadro febril- mediada por leucocitos polimorfonucleares neutrófilos. En el hígado se comprobó la existencia de una esteatosis de gota predominantemente, mediana y pequeña, de distribución panlobulillar pero más severa en el área 1 de Rappaport (periportal) ( véanse casos 19 y 33).





Histopatología Forense Práctica
BLOOG 43.-FOTOS 1, 2.
PROF.GARFIA.A

Foto nº 1.-Esófago. Macroscópico. 
     Nótese la necrosis hemorrágica segmentaria de la mucosa esofágica  (a la derecha de la imagen) y la dilatación varicosa de las venas del plexo submucoso haciendo prominencia sobre la mucosa blanquecina de la porción no hemorrágica (seudovarices esofágicas cáusticas). Prof.Garfia.A

Fig.2.-Esófago.-Microscópico.-
     Detalle de la pared esofágica para poner de manifiesto la necrosis de tipo colicuativo, propia de los álcalis fuertes, afectando a la mucosa , y a la submucosa. Nótese la dilatación y la congestión vascular de las venas submucosas , ocupadas, parcialmente, por trombos de fibrina. Se observa la presencia de respuesta inflamatoria- horas de evolución de la lesión- mediada por leucocitos polimorfonucleares.Prof.Garfia.A
Histopatología Forense Práctica
BLOOG 43.-FOTO 3
PROF.GARFIA.A

FIG. 3.-ESOFAGO. MICROSCÓPICO.
     CORTE VERTICAL DE LA PARED ESOFÁGICA MOSTRANDO LA PROFUNDIDAD DE LA NECROSIS QUE ALCANZA HASTA LA SUBMUCOSA (GLÁNDULAS). Prof.Garfia.A



Histopatología Forense Práctica
BLOOG 43.-FOTO 4
PROF.GARFIA.A
Foto 4.-Esofago. Microscópico. Tricrómico de Masson.        Mostrando la necrosis de la mucosa y la existencia de trombos de fibrina en los vasos del plexo submucoso. El corte corresponde al mostrado en la fig. 2, teñido aquí con Tricrómico de Masson. 
Prof.Garfia.A


Histopatología Forense Práctica
BLOOG 43.-FOTO 5
PROF.GARFIA.A

Fig.5 .- Hígado y Riñón.- Macroscópico. Chromopathology.        
     Para demostrar la extrema palidez anémica de ambos órganos secundaria a la pérdida hemática.
Prof.Garfia.A (ver caso nº 10: Cromopatología:Patología acromática renal shock-dependiente).


Histopatología Forense Práctica
BLOOG 43.-FOTO 6
PROF.GARFIA.A
Fig.6.-Pulmón.-Microscópico.-
     Detalle para la demostración de la existencia de una neumonía aspirativa. Compárese el similar aspecto morfológico del material aspirado, obliterando un bronquiolo en el centro de la imagen, con el del alimento encontrado en el estómago.
Prof.Garfia.A


Histopatología Forense Práctica
BLOOG 43.-FOTO 7
PROF.GARFIA.A

Histopatología Forense Práctica
BLOOG 43.-FOTO 8
PROF.GARFIA.A
Figs. 7 y 8.- Pulmón. Microscópico. Para mostrar el aspecto del material aspirado que presenta una estructura vegetal similar a la de las lentejas.
Prof.Garfia.A


Histopatología Forense Práctica
BLOOG 43.-FOTO 9
PROF.GARFIA.A
Fig.9.-Estómago.Microscópico.Contenido gástrico.- Detalle microscópico del contenido, el cual presenta restos alimenticios morfológicamente similares al material aspirado que se detectó en el pulmón, a la derecha de la imagen, y restos necróticos depositados sobre la superficie mucosa, en el centro. Prof.Garfia.A



Histopatología Forense Práctica
BLOOG 43.-FOTO 10
PROF.GARFIA.A
Fig.10 .-Hígado.Microscópico. Presencia de esteatosis de gota mediana y pequeña, de distribución panlobulillar (afectación de todo el lobulillo hepático) pero más intensa en las áreas periportales y mediozonales del lobulillo hepático clásico ( áreas 1 y 2 del acino hepático de Rappaport).( véase caso 19). Prof.Garfia.A


Histopatología Forense Práctica
BLOOG 43.-FOTO 11
PROF.GARFIA.A
Fig.11.- Pulmón. Microscópico. 
Trombos de fibrina en vasos pulmonares, a las 12 horas en la esfera horaria (CID). Tricrómico de Masson. 
Prof.Garfia.A


Se emitieron los siguientes diagnósticos.-
1.-Esofagitis necrotizante aguda compatible con ingesta de cáusticos.
2.-Gastritis corrosiva.
3.-Neumonía aspirativa. Coagulación intravascular.
4.-Necrosis tubular aguda.
5.-Esteatosis hepática, de gota pequeña y mediana, tóxico-compatible.
6.-.-Hígado y Riñón.-Exangües por hemorragia digestiva.
7.-Signos morfológicos de shock.
Hay que tener en cuenta que, en numerosas ocasiones, los sujetos sometidos a Autopsias Médico-Legales han permanecido hospitalizados en los Servicios de Urgencia Hospitalarios en donde han recibido tratamiento intensivista; por esta razón, muchas de las lesiones agudas han llegado a desaparecer o se han producido cambios morfológicos yatrógenos -derivados de dicha terapia intensivista- que son necesarios diferenciar de los estados  patológicos previos.