Translate

martes, 24 de enero de 2012

112.1.-SUDDEN UNEXPECTED DEATH IN CHILDREN OF INFECTIOUS CAUSES IN FORENSIC PATHOLOGY. WATERHOUSE-FRIDERICHSEN SYNDROME.PROF.GARFIA.A

112.1.-
SUDDEN UNEXPECTED DEATH OF INFECTIOUS CAUSES, IN CHILDREN, IN FORENSIC PATHOLOGY (FULMINANT MENINGOCOCCEMIA).  
HISTOPATHOLOGICAL FINDINGS.
Prof.Garfia.A

112.1.-
PLÖTZLICHER UNERWARTETER TOD DURCH  INFEKTIONSKRANKHEITEN BEI KINDERN. 
(FULMINANTEN MENINGOKOKKENSEPSIS.  WATERHOUSE- FRIDERICHSEN SYNDROM).
HISTOPATOLOGISCHEN BEFUNDEN IM FORENSISCHE PATHOLOGIE. 
Prof.Garfia.A


112.1.- 
MUERTE INESPERADA EN NIÑOS, DE ETIOLOGÍA INFECCIOSA, EN PATOLOGÍA FORENSE (Sepsis meningocócica fulminante) 
HALLAZGOS HISTOPATOLÓGICOS.
Prof.Garfia.A


DESCRIPCIÓN DEL CASO
     Se trataba de una paciente, de 12 años de edad, que encontrándose previamente bien, presentó un cuadro de fiebre súbita, acompañado de vómitos y de petequias generalizadas. La niña murió durante su traslado al Hospital.
Hallazgos de Autopsia
     Debido a las circunstancias inesperadas de la muerte se llevó a cabo una autopsia médico-legal que puso de manifiesto los siguientes hallazgos:
-Edema cerebral marcado.
-Petequias cutáneas.
-Petequias en las serosas -epicárdica y gastrointestinal- en número abundante.
-Hemorragia masiva de ambas glándulas suprarrenales.
           Se emitieron los siguientes diagnósticos de la posible causa de la muerte:
1.-Sepsis meningocócica.
2.-Síndrome de Waterhouse-Friderichsen.
3.-Coagulación Intravascular Diseminada (CID).
4.-Congestión y leucostasis en los capilares alveolares (neumonía en fase intersticial).
5.-Miocarditis séptica.
6.-Riñón de shock.
7.-Hígado de shock. Núcleos hepatocitarios diabéticos.

             


Histopatología Forense Práctica
blog 112.1. FOTO 1
Prof. Garfia.A
Fig.112.1- FOTO 1
Sepsis meningocócica. 
Glándula suprarrenal. Adrenalitis Hemorrágica Aguda. Síndrome de Waterhouse-Friderichsen.
         Aspecto macroscópico  mostrado, al corte, por ambas glándulas suprarrenales (de 15 g, cada una de ellas). 
Tricrómico de Masson. 
Prof.Garfia.A 

Histopatología Forense Práctica
blog 112.1. FOTO 2
Prof. Garfia.A

Fig.112.1.-FOTO.-2.-Sepsis Meningocócica. Síndrome de Waterhouse-Friderichsen.
Glándula suprarrenal. Adrenalitis hemorrágica aguda. Corte microscópico.
             En la adrenalitis hemorrágica, la hemorragia no solamente se localiza en ambas glándulas suprarrenales sino también en la grasa periglandular, tal como se aprecia en esta fotografía.
      Dentro de la glándula la zona más preservada es la capa glomerular, cuyas células son las encargadas de la secreción de mineralocorticoides, principalmente la aldosterona. La capa más afectada por la destrucción hemorrágica es la zona fasciculada, cuyas células segregan las hormonas glucocorticoides, principalmente el cortisol, uno de cuyos efectos metabólicos es el de incrementar los niveles sanguíneos de glucosa y la síntesis general de glucógeno. Tricrómico de Masson.
Prof.Garfia.A





Histopatología Forense Práctica
blog 112.1. FOTO 3
Prof. Garfia.A
Fig.112.1.-foto 3.-Sepsis Meningocócica.
Corazón.
        El corte corresponde al endocardio ventricular izquierdo y en él se puede observar la existencia de hemorragias focales, localizadas inmediatamente por debajo del endocardio, así como en otros focos situados más profundamente (subendocárdicas).
    Independientemente de las hemorragias se observan numerosos miocardiocitos -en fase de necrosis de coagulación- que presentan una intensa fucsinofilia, localizados entre otros miocardiocitos de aspecto y tinción normal. 
Prof.Garfia.A



Histopatología Forense Práctica
blog 112.1. FOTO 4
Prof. Garfia.A
Fig.112.1 Foto 4.- Sepsis Meningocócica.
Corazón. Miocarditis Aguda.
    En otras áreas miocárdicas se detectaron focos de necrosis de miocardiocitos con infiltración leucocitaria polimorfonuclear, principalmente eosinófila.
Prof.Garfia.A






Histopatología Forense Práctica
blog 112.1. FOTO 5
Prof. Garfia.A

Fig.112.1.-foto 5.-Riñón.Sepsis meningocócica.CID.
        Los capilares glomerulares se encuentran ocupados por numerosos trombos de fibrina. La coagulación intravascular diseminada (CID) es la responsable de las hemorragias petequiales presentes en la piel y en las serosas epicárdica, endocárdica y peritoneal.
Prof.Garfia.A



Histopatología Forense Práctica
blog 112.1. FOTO 6
Prof. Garfia.A


Fig.112.1 foto 6.-Riñón.Sepsis Meningocócica. CID.
     Detalle del glomérulo de la figura anterior para observar, con más aumento, los trombos de fibrina -algunos de ellos ramificados- en el interior de los capilares glomerulares. Tricrómico de Masson.
Prof.Garfia.A

Histopatología Forense Práctica
blog 112.1. FOTO 7
Prof. Garfia.A

Fig.112.1.-foto.7.-Sepsis Meningocócica. Bazo. Arterias foliculares esplénicas. ¿Arteriosclerosis hialina, de tipo hipertensivo, o edema agudo de la pared arterial?
         En la fotografía se distinguen tres cortes transversales de arterias foliculares, las cuales presentan una severa estenosis luminal, de tipo excéntrico, debido a la existencia de un depósito de material hialino en las paredes arteriales. Sorprende este cambio arteriosclerótico, detectado en esta paciente de 12 años de edad. Normalmente la arteriosclerosis hialina se presenta en sujetos adultos afectos de hipertensión arterial prolongada.No obstante, la pared de la arteria localizada en el ángulo inferior izquierdo presenta una infiltración, de tipo linfocitario. ¿arteritis en el curso de la sepsis meningocócica?


Histopatología Forense Práctica
blog 112.1. FOTO 1
Prof. Garfia.A

Fig.-112.1 foto 8.-
        Sepsis  meningocócica. Bazo. Arteria esplénica. ¿Arteriosclerosis hialina, de tipo hipertensivo o edema agudo de la pared arterial?
      Detalle de una de las arterias de la fotografía anterior para mostrar la severa estenosis luminal excéntrica del vaso y el aspecto del depósito de material amorfo, hialino, responsable de la estenosis luminal vascular. Se aprecia, también, una cierta deplección de linfocitos de los folículos de Malpighio, así como edema y ligera infiltración linfocitaria de la pared vascular. Prof. Garfia.A 



Histopatología Forense Práctica
blog 112.1. FOTO 9
Prof. Garfia.A

Fig. 112.1 foto 9.- Corteza Cerebelosa. Sepsis Meningocócica.
              En el cerebelo se detectaron hemorragias corticales focales, tal como se aprecia en la fotografía, así como hemorragias subaracnoideas y trombos de fibrina en vasos meníngeos.
Prof.Garfia.A






Histopatología Forense Práctica
blog 112.1. FOTO 10
Prof. Garfia.A

Fig. 112.1.-foto 10. Hígado.Sepsis Meningocócica. 
      Macroscópicamente, el hígado mostraba un color amarillo pálido. El examen microscópico demostró la presencia de abundantes leucocitos polimorfonucleares circulantes en los sinusoides hepáticos, necrosis multifocal de hepatocitos y trombos de fibrina en los sinusoides. En algunos cortes se detectaron núcleos hepatocitarios glucogénicos, de tipo diabético.
Prof.Garfia.A  




Histopatología Forense Práctica
blog 112.1. FOTO 11
Prof. Garfia.A


Fig. 112.1.-foto 11.-Hígado.Sepsis Meningocócica.
     En la fotografía se aprecia que existe una cierta disociación del patrón laminar hepatocitario -probablemente por  efecto del shock sobre las uniones desmosómicas interhepatocitarias- y una cierta tendencia a la formación de rosetas de las láminas hepáticas.Numerosos hepatocitos presentan vacuolización citoplasmática. Prof. Garfia.A 






                                   XXXXXXXXXXXXX