Translate

viernes, 11 de noviembre de 2011

108.5.-SUDDEN MATERNAL DEATH DURING LABOR, DELIVERY AND IMMEDIATE POST-PARTUM PERIOD.PROF.GARFIA.A



108.5
MUERTE INESPERADA EN GESTANTE DE 15 SEMANAS TRAS PUNCIÓN DE OVARIO DERECHO Y AMNIOCENTESIS. 
A PROPÓSITO DE UN CASO.
Prof.Garfia.A
                     
Descripción del caso
     Se trataba de una paciente, de 34 años, primípara, gestante de 15 semanas, que había sido hospitalizada por presentar un dolor en la fosa ilíaca derecha. Mediante Ecografía se comprobó la existencia de un quiste de ovario derecho que midió 8.4x6.8 cm y que fue puncionado, por vía transvaginal, obteniéndose 40 ml de un líquido claro que fue remitido para estudio Citológico. Fue diagnosticado de quiste funcional de ovario derecho. Durante la exploración ecográfica se detectó, en el feto, un quiste de plexo coroideo izquierdo que, según se informó -dada la edad de la paciente- elevaba el riesgo de una cromosomopatía desde 1:300 hasta 1:200. Debido a esto, la paciente fue sometida a una amniocentesis, dada de alta en el mismo día, y enviada a su domicilio. A las tres horas del alta médica reingresó en el Hospital aquejada de un cuadro febril de 40º C, vómitos, y dolor abdominal con epigastralgia. Pocas horas más tarde presentó un cuadro de hipotensión persistente. Se llevó a cabo una ecografía que mostró la inactividad cardiaca fetal y se decidió llevar a cabo una laparotomía de urgencia. El cirujano declaró que, abierto el abdomen, no se encontraron signos de peritonitis fecaloidea por perforación de víscera hueca o infección de órgano digestivo. El hígado se encontraba aumentado de tamaño y era de color rojo negruzco. En la serosa intestinal existían equímosis múltiples, así como una gran circulación colateral en epiplón; el mesenterio aparecía con aspecto de infartado, con marcada prominencia y aumento de volumen y de color de los vasos mesentéricos. La pared de la vesícula biliar presentaba equimosis. En vista de los hallazgos, el cirujano decidió tomar, exclusivamente, una biopsia hepática emitiéndose un diagnóstico de presunción de hepatitis de origen desconocido y/o tromboembolismo de vasos mesentéricos. La paciente falleció a las pocas horas de la intervención emitiéndose un diagnostico de septicemia.
     Se procedió a la realización de una autopsia médico-legal por denuncia familiar.
      Durante la autopsia se confirmaron los hallazgos de la laparotomía, previa a la muerte, sin que se aportaran nuevos datos significativos para la determinación de la causa de la muerte.          


ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO
Corazón.-
De un peso de 320 g, post-fijación, presentaba parámetros macroscópicos dentro de la normalidad. Las arterias coronarias eran de buen calibre, permeables y libres de placas de ateroma. En la cavidad ventricular derecha se detectaron trombos de fibrina. En el tabique interventricular y en la pared libre ventricular izquierda existían focos de necrosis miocárdica, con presencia de bandas de contracción y leucocitos polimorfonucleares asociados.
Pulmones.-
Presentaban severa congestión y edema alveolar multifocal. Se detectaron trombos de fibrina en múltiples vasos de pequeño calibre.
Riñónes.-
Pálidos al corte, presentaban trombos fibrino-plaquetarios en la vena renal y sus ramas afluentes, así como edema y hemorragia de ambos senos renales. Existían signos morfológicos de choque en los túbulos renales.
Hígado y vesícula biliar.-
La pared vesicular presentaba necrosis hemorrágica y las vénulas  se encontraban dilatadas, con leucostasis e infiltración polimorfonuclear perivenular.
El hígado mostraba una gran necrosis hemorrágica confluente, periportal y mediozonalos sinusoides hepáticos existían  numerosos  leucocitos polimorfonucleares.
Bazo.-
 Mostraba esplenomegalia congestiva y signos microscópicos de sepsis.
Cerebro.-
Con edema perineuronal e intersticial severo, mostraba trombos de fibrina en arteriolas meníngeas.


Conclusiones.-
El estudio histopatológico demostró la existencia de un cuadro séptico, post-amniocentesis, complicado por la presentación de una coagulación intravascular diseminada (CID). Existía, además, un infarto hemorrágico hepático, probablemente, secundario a una trombosis venosa portal.
En los cultivos postmortem se demostró la presencia de Escherichia coli en sangre y líquido peritoneal.




Histopatología Forense Práctica
Blog 108.5. Foto 1
Prof. Garfia.A

Fig. 1.-Utero gestante. Corte coronal.
     Corresponde a un útero gestante de 15 semanas, que medía 14x12x8.5 cm de diámetros mayores y pesaba 880 g. Contenía  un feto, las membranas y la placenta, de inserción alta y en la cara anterior, todos ellos de tamaño y aspecto normal y adecuado para la edad gestacional. Prof.Garfia.A





Histopatología Forense Práctica
Blog 108.5. Foto 2
Prof. Garfia.A

Fig. 2.-Útero gestante de 15 semanas.
            La placenta era de localización alta y se insertaba  en la cara anterior uterina. Prof.Garfia.A



Histopatología Forense Práctica
Blog 108.5. Foto 3
Prof. Garfia.A

Fig. 3.-Ovario derecho. Corte coronal.
            El examen macroscópico en superficie mostraba un ovario de aspecto quístico con contenido a tensión. Al corte aparecía constituido por una gran quiste que medía 7x6 cm, post-fijación, aproximadamente, que se encontraba ocupado en su totalidad por un contenido de aspecto gelatinoso, coloide, de color grisáceo homogéneo (durante la punción se informó que se habían extraído 40 ml de líquido quístico que fue enviado para estudio citológico; (tenemos que pensar que el aspecto coloide, gelatinoso, fue provocado por el efecto del formaldehido durante la fijación de la muestra). Rodeando al quiste se encontraban algunas áreas hemorrágias en la cortical ovárica.
             
             



Histopatología Forense Práctica
Blog 108.5. Foto 4
Prof. Garfia.A
Fig. 4.-Tráquea. 
       Hemorragia focal localizada en el corion de la mucosa traqueal atribuída a yatrogenia post-intubación.
Prof.Garfia.A



Histopatología Forense Práctica
Blog 108.5. Foto 5
Prof. Garfia.A

Fig. 5.-Pulmón. Coagulación Intravascular Diseminada. 
       Trombos de fibrina, algunos ocluyentes, teñidos de color rojo por la coloración tricrómica. Prof.Garfia.A




Histopatología Forense Práctica
Blog 108.5. Foto 6
Prof. Garfia.A

Fig. 6.-Pulmón. Trombos de fibrina, ocluyentes. Coagulación Intravascular Diseminada.
Prof.Garfia.A





Histopatología Forense Práctica
Blog 108.5. Foto 7
Prof. Garfia.A

Fig. 7.-Pulmón. Trombos de fibrina. CID.



Histopatología Forense Práctica
Blog 108.5. Foto 8
Prof. Garfia.A  

Fig. 8.-Pulmón. Trombos  fibrino-leucocitarios, con componente mayoritario de fibrina. CID. Prof.Garfia.A


Histopatología Forense Práctica
Blog 108.5. Foto 9
Prof. Garfia.A

Fig. 9.-Hígado. Infarto hemorrágico hepático. 
Prof.Garfia.A


Histopatología Forense Práctica
Blog 108.5. Foto 10
Prof. Garfia.A
Fig. 10.-Hígado. Infarto hemorrágico hepático.Espacio porta.
Prof.Garfia.A




Histopatología Forense Práctica
Blog 108.5. Foto 11
Prof. Garfia.A
Fig. 11.-Hígado. Infarto hemorrágico hepático. Vena centrolobulillar. 
Destaca la presencia de abundantes leucocitos polimorfonucleares. Prof.Garfia.A









     XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX