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martes, 22 de marzo de 2011

96.3.-ECHINOCOCCOSIS IN FORENSIC PATHOLOGY IN SPAIN. PROF.GARFIA.A

96.3.-HYDATID CYSTS  IN SOUTHWEST OF SPAIN. A FORENSIC POINT OF VIEW. HISTOPATHOLOGICAL FINDINGS IN LUNGS AND LIVER.
Prof.Garfia.A

96.3-HIDATIDOSIS   EN PATOLOGÍA FORENSE EN EL SUROESTE DE ESPAÑA: HALLAZGOS PULMONARES Y HEPÁTICOS.
Prof.Garfia.A

96.3-HYDATIDOSE IN DER FORENSISCHEN PATHOLOGIE IN SÜDWEST SPANIEN: PATHOLOGISCHE BEFUNDE IN LEBER UND LUNGE.
Prof.Garfia.A

CASO Nº 3
Descripción del caso
       Se trata de un individuo, de nacionalidad alemana, que murió en una ciudad turística de la costa andaluza. En el informe de autopsia se emitió un diagnóstico de muerte por insuficiencia cardiorrespiratoria aguda. La alcoholemia se encontraba próxima a los 3.0 g/L.

Histopatología
     El hígado mostraba abundantes quistes, el mayor de los cuales medía alrededor de 5 mm de diámetro; algunos de ellos se encontraban calcificados y con centros necróticos.
         Microscópicamente, los quistes se encontraban constituidos por una gruesa cápsula de tejido conjuntivo fibroso denso, rodeando a una cavidad conteniendo restos calcificados y revestida por un tejido constituido por varias capas celulares en cuyo seno se encontraban células de aspecto epitelioide y células gigantes multinucleadas (flechas). Los quistes se encontraban en diferentes estadíos evolutivos hacia la formación de nódulos fibróticos densos, por macizamiento de la cavidad quística. En ninguno de los quistes examinados fue posible la visualización de la membrana prolígera/germinativa, ni de la capa laminada, propias de los quistes hidatídicos. Se emitió un diagnóstico de quistes hepáticos compatibles con quistes hidatídicos inactivos, en proceso evolutivo hacia la fibrosis residual. El resto del parénquima hepático presentaba una esteatosis, de tipo macrovesicular, panlobulillar grave (+ del 75% de hepatocitos afectados), alcohol compatible. 



Fig.1.- Hígado.Tricrómico de Masson.Panorámica hepática a pequeño aumento. Quistes hidatídicos inactivos. La composición fotográfica muestra cinco quistes (tres en el campo inferior; uno a las 9 de la esfera horaria, y otro a las 14 horas), que se encuentran en diferentes estadíos evolutivos. Nótese que los del campo inferior poseen una cavidad, relativamente grande, ocupada por material necrótico y calcio. El quiste localizado a las 9 de la esfera horaria, de tamaño más pequeño, presenta un revestimiento endoquístico por un tejido neoformado que contiene células epitelioides y células gigantes multinucleadas, de cuerpo extraño, sustituyendo a lo que sería la membrana quística  germinativa o prolígera.  Prof.Garfia.A






















Fig.2.- Detalle del quiste inactivo, localizado a las 9 de la esfera horaria. Nótese la gruesa capa adventicial o periquística, constituida por tejido fibroso denso orientado, la ausencia de membrana laminada,  la destrucción de la membrana germinativa o capa germinal y su sustitución por una multicapa celular conteniendo fibroblastos, células epitelioides y células gigantes multinucleadas.Tricrómico de Masson. Prof. Garfia.A 
         




















Fig. 3.-Detalle de la multicapa celular sustitutiva de la membrana quística germinativa, la cual ha desaparecido (Quiste inactivo). La flecha señalando una célula gigante multinucleada.Tricrómico de Masson. Prof. Garfia.A






























Fig. 4.-Detalle para mostrar la formación de células gigantes multinucleadas (flecha), en el seno la cavidad quística, encargadas de la fagocitosis de la membrana germinativa. Tricrómico de Masson. Prof. Garfia.A




Fig.5.-Detalle del quiste fibrosado  de la figura 1.
Prof.Garfia.A