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jueves, 4 de junio de 2009

47.-UNEXPECTED DEATH DUE TO METADONE OVERDOSE: PATHOLOGICAL FINDINGS.PROF.GARFIA.A

47.-SUDDEN UNEXPECTED DEATH IN A CHRONIC DRUG ABUSER, AIDS +.
HISTOPATHOLOGICAL FINDINGS.
PROF. GARFIA.A


      Se trata de un varón, de 29 años, antiguo adicto al consumo de drogas por vía parenteral, que desde hace varios años es consumidor por vía inhalatoria, exclusivamente, según la familia. 
     Presentó un cuadro clínico, de unas 18 ho ras de evolución, consistente en obnubilación, apatía y dificultad respiratoria discreta. Fue atendido en un Servicio de Urgencias Hospitalarias, cuyo personal le administró Benadón, Naloxone,Glucosmón y Solu-Moderin, mejorando notablemente la sintomatología.
 Según refiere la familia, el sujeto se acostó por la noche y fue encontrado cadáver sobre las 9 horas de la mañana del día siguiente. La familia interpuso una demanda judicial contra el personal que le atendió, por lo que se llevó a cabo una Autopsia Médico-Legal.
La autopsia 
   Puso de manifiesto un edema cerebral marcado (1.720 g) y una hipertrofia cardiaca moderada (490 g); los pulmones pesaron, conjuntamente, 1600 g y eran intensamente congestivos, rezumando abundante líquido edematoso, de color rosado, espontáneamente y a la expresión suave. El hígado y los riñones eran intensamente congestivos. 
Junto al cadáver se encontraron dos papeles de aluminio que contenían Metadona y Cocaína, quemados; dos comprimidos de Metadona, y varios comprimidos de Alprazolam.
     En el sumario consta que la cantidad de Metadona en sangre (Metadonemia) se encontraba cercana a los 2.0 mg/L, además de la presencia de otros medicamentos ansiolíticos. Esta concentración de metadona se encuentra por encima de las dosis consideradas letales ( Repetto MR y Repetto M.- Habitual , Toxic and Letal Concentrations of 103 Drugs of Abuse in Humans. Clinical Toxicology 35 (1), 1-9 ( 1997 ).
  Aunque la respuesta a la Naloxona sea, inicialmente, espectacular debe mantenerse al paciente hospitalizado, al menos 48 horas, por el peligro de aparición de un edema agudo de pulmón y/o de arritmias cardiacas - de ahí la conveniencia de una monitorización cardiaca.


Histopatología 
     El estudio histopatológico demostró la existencia de un edema pulmonar masivo, focalmente hemorrágico, y la presencia de abundantes granulomas, perivasculares, constituidos por células gigantes multinucleadas conteniendo material extraño, que presentaba birrefringencia al examen con luz polarizada. En el corazón, localizados en el endocardio ventricular derecho, existían granulomas de cuerpo extraño con células gigantes multinucleadas, en el seno de los músculos papilares y de las cuerdas tendinosas; se observaba una reacción inflamatoria endocárdica con respuesta mononuclear, focal. El pulmón, además de la congestión aguda, presentaba inflamación granulomatosa crónica por drogadicción (neumopatía crónica por Drogadicción). 
  El hígado se encontraba afectado por una hepatitis, morfológicamente de tipo C y, en el espacio subaracnoideo existían focos de infiltración macrofágica.



Prof. Garfia.A
Histopatología Forense Práctica
Blog 47. Foto 1

Fig. 1.- Corazón. Endocardio. 
   La fotografía corresponde a un corte realizado a la altura de una cuerda tendinosa del ventrículo derecho. 
     Nótese la presencia de dos granulomas constituidos por células gigantes multinucleadas, una de las cuales se encuentra englobando material birrefringente al examen con luz polarizada ( puede tratarse de algodón, silicatos, etc, materiales utilizados frecuentemente para cortar la droga). 
A= fotografía tomada con luz incidente. 
B= la misma foto, con luz polarizada. 
CG= célula gigante multinucleada. 
Polar = visión con luz polarizada. 
    Además de la existencia de los granulomas, el endocardio se encontraba infiltrado por células linfoplasmocitarias. Los granulomas de cuerpo extraño se encuentran con relativa frecuencia en los pulmones de los sujetos adictos pero esta localización -en el endocardio que recubre las cuerdas tendinosas- es de lo más extraño. 
Tricrómico de Masson. 
Prof. Garfia.A




Prof. Garfia.A
Histopatología Forense Práctica
Blog 47. Foto 2

Fig. 2.- Pulmón. Microscópico. 
      Examen con luz polarizada que pone de manifiesto la presencia de dos células gigantes multinucleadas, localizadas a las 6 y a las 10 de la esfera horaria, en posición perivascular, conteniendo material extraño, birrefringente  a la luz polarizada. 
Masson Trichrome Stain. 
Prof. Garfia.A




Se emitieron los siguientes diagnósticos:
1.-Corazón.-
 Cardiomegalia. Endocarditis granulomatosa narco-dependiente.
2.-Pulmón.- 
  Neumopatía crónica por drogadicción. Edema pulmonar masivo.
3.- Encéfalo.-
     Meningitis crónica.
4.-Hígado.-
    Hepatitis morfológicamente de tipo C.
Causa de la muerte.- Sobredosis de Metadona.
Manera de la Muerte.- Accidental






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