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domingo, 17 de enero de 2010

58.- HISTOPATHOLOGICAL MARKERS IN FORENSIC PATHOLOGY. III.- HANGING.Prof.Garfia.A

58.-HANGING:  CUTANEOUS AND SUBCUTANEOUS HISTOPATHOLOGICAL  MARKERS OF VITAL REACTIONS IN THE CONSTRICTIONS FURROWS ON NECK. PROF.GARFIA.A

58.- MARCADORES HISTOPATOLÓGICOS DE VITALIDAD EN EL SURCO DE AHORCADURA. PROF.GARFIA.A

El estrangulamiento es una forma de asfixia caracterizada por el colapso y cierre de las estructuras vasculares y aéreas a consecuencia de una compresión externa del cuello. La mayoría de autores considera que existen tres formas de estrangulamiento:
1.- La ahorcadura ( el peso del cuerpo aprieta la ligadura alrededor del cuello). Es la forma más frecuente de suicidio.Es raramente una forma homicida de muerte y, a veces, es accidental (en los niños y en la industria en la que se trabaja con  tornos).Un homicidio  - seguido de  ahorcadura para simular un suicidio - puede plantearse, en principio, como un diagnóstico diferencial de cara a los Tribunales de Justicia y pasar desapercibido si no se lleva a cabo un estudio histopatológico exhaustivo, al objeto de detectar marcadores microscópicos de vitalidad.
2.- El estrangulamiento a mano ( es siempre, prácticamente, homicida).
3.- El estragulamiento mediante ligadura ( también denominado a lazo; existe una fuerza exterior que aprieta la ligadura).


Los siguientes hallazgos histopatológicos, en la región del surco, se consideran marcadores de vitalidad:
1.- Congestión vascular en los márgenes del surco.
2.- Hemorragias focales en la dermis localizada por debajo del surco.
3-  Hemorragias intersticiales, necrosis y degeneración hialina de  Zenker de la musculatura lateral del cuello ( músculos hioglosos).
4.- Aparición de vesículas intraepidérmicas, conteniendo líquido denso de características tintoriales proteináceas.
5.- Metacromasia al rojo de las fibras de colágeno de la dermis superficial y profunda, con la coloración tricrómica ( las fibras de colágeno se tiñen de verde o azul, dependiendo del colorante utilizado: las fibras de colágeno, metacromáticas, se tiñen de rojo -debido a la pérdida de orientación de las protofibrillas de colágeno - por la acción de una compresión o estiramiento agudo).





DESCRIPCIÓN DEL CASO.-

Se trata de un sujeto varón, de 30 años de edad, que se encontraba en tratamiento psiquiátrico por una enfermedad bipolar, en fase depresiva. Apareció colgado en su domicilio y presentaba surco de ahorcadura, en el lado izquierdo del cuello, que medía un centímetro de ancho, aproximadamente.El tejido adiposo subcutáneo se encontraba discretamente congestivo.No se encontraron lesiones en   los tejidos blandos  del cuello ni  en la base de la lengua.



















FIG. 1.- Corte transversal del surco de ahorcadura. Coloración: Tricrómico de Masson. Las flechas indican el inicio del surco (S). En el corte se puede comprobar que existe un intenso aplastamiento/compresión del epitelio Malphigiano, con intensa metacromasia al rojo del epitelio de las células de los estratos basal y espinoso. Las fibras de colágeno de la dermis profunda se tiñen de color rojo, en lugar de verde ( verde luz, de la coloración tricrómica); se cree que el efecto es debido a la pérdida de la estructura submicroscópica de las protofibrillas de colágeno - a  consecuencia de la compresión/sobre-estiramiento traumático de dichas fibras ejercido por la fuerza traumatica aguda, mecánica, de la ahorcadura. Prof. Garfia.A




















Fig.2.- En el borde del surco de ahorcadura. Tricrómico de Masson.  Para mostrar que el epitelio del borde del surco  no presenta los signos de compresión/metacromasia que presentan las células localizadas en la región profunda del surco.Prof.Garfia.A








Fig. .3.- Aparición de vesículas intraepiteliales -localizadas en la base del estrato córneo- conteniendo líquido denso, de aspecto proteináceo, teñido de color rosado a rojo por los colorantes del tricrómico y señaladas por flechas cortas.Prof. Garfia.A





















Fig. 4.- Detalle de la vesiculación intraepidérmica - marcador de vitalidad en el surco de ahorcadura. ( flechas cortas). Tricrómico de Masson. Prof. Garfia.A