Translate

miércoles, 25 de marzo de 2009

24.-MUERTE SUBITA EN PACIENTE AFECTO DE PERICARDITIS CRÓNICA.Prof.Garfia.A

24.- O..... porqué seguir buscando la verdadera razón de la causa de la muerte.
Prof.Garfia.A



Varón de 65 años, de nacionalidad inglesa, que residía en una ciudad de la costa de Almería, probable pensionista como muchos de los extranjeros que fijan su residencia en las ciudades turísticas de la costa española. La esposa refiere que su marido se encontró mal, de repente, a la salida de un supermercado cayendo al suelo sin vida. Según la versión de ella, su marido carecía de antecedentes mórbidos y no padecía ningún tipo de enfermedad en la actualidad. En la autopsia se demostró la existencia de una pericarditis - con ausencia de liquido pericárdico. Se emitió un diagnóstico de insuficiencia cardiorrespiratoria aguda, como causa de muerte súbita, basado en el hallazgo de la pericarditis fibrosa, curada. El corazón pesaba 440 g y se encontraba rodeado por una cápsula pericárdica fibrosa, de un grosor de 2-3 mm. Al corte, "en rebanadas", se podía comprobar que el órgano presentaba una hipertrofia concéntrica ventricular izquierda de 2 cm, así como una hipertrofia ventricular derecha,discreta,  de 0,5 mm. En la pared libre ventricular izquierda y en el tabique interventricular se detectaban múltiples focos blanquecinos de cicatrices miocárdicas antiguas, de patrón isquémico, así como un discreto punteado milimétrico, de color oscuro y de localización subendocárdica, indicativo de una isquemia miocárdica reciente. Las arterias coronarias presentaban estenosis, por ateromatosis calcificada, de grado marcado (76-95 % de reducción del calibre luminal), de dos troncos -descendente anterior e izquierda circunfleja- así como una trombosis oclusiva de la arteria coronaria derecha. El pericardio aparecía, microscópicamente, constituido por tejido fibroso denso en el seno del cual se encontraban focos dispersos de infiltrados linfocitarios. El pulmón estaba afectado por un enfisema centrolobulillar, y el hígado presentaba esteatosis, de gota gruesa, de hepatocitos aislados o de pequeños grupos, de carácter leve.
Se emitieron los siguientes diagnósticos:
Corazón.-Cardiomegalia. Hipertrofia biventricular. Hipertrofia concéntrica ventricular izquierda. Miocardiopatía isquémica, aguda y crónica. Ateromatosis calcificada, de grado moderado, de dos troncos. Trombosis oclusiva de la arteria coronaria derecha . Pericarditis crónica fibrosa.
Pulmón.- Enfisema centrolobulillar.
Hígado.- Esteatosis macrovesicular, leve.

Manera de la muerte. -
Natural. 
Causa de la muerte.-
Trombosis coronaria oclusiva, reciente, de la arteria coronaria derecha -origen de la descendente posterior. Infarto agudo de miocardio, subendocárdico, en el territorio vascular dependiente de la arteria coronaria derecha.


blog 24. Foto 1.
Histopatología Forense Práctica.
Prof. Garfia.A
Foto 1.-
A.- Corazón: pared anterior cardiaca. Pericarditis fibrosa. 

Las flechas contornean el borde de sección del pericardio engrosado.
Prof. Garfia.A


blog 24. Foto 2.
Histopatología Forense Práctica.
Prof. Garfia.A
FOTO 2.- Detalle del engrosamiento fibroso pericárdico, señalado por flechas.
Prof.Garfia.A


blog 24. Foto 3.
Histopatología Forense Práctica.
Prof. Garfia.A
Foto 3.- 
Rebanada cardiaca realizada a la altura de mesocardio. 
Las flechas pequeñas negras indican las cicatrices miocárdicas de patrón isquémico, distribuidas en el espesor del miocardio ventricular izquierdo posterior y del septum, tercio posterior, territorios vascularmente dependientes de la arteria coronaria descendente posterior -con dominancia derecha, en este caso. La flecha negra abierta apunta hacia un área puntiforme milimétrica de isquemia miocárdica reciente, negruzca, de localización subendocárdica y localizada en el territorio suplido por la arteria coronaria derecha -descendente posterior. Los asteriscos blancos demarcan el borde del pericardio engrosado.
Prof.Garfia.A