41.- CHROMOPATHOLOGY:FATAL COPPER SULPHATE POISONING. PROF.GARFIA.A

41.-CHROMOPATHOLOGY:
FATAL COPPER SULPHATE POISONING. 
REPORT OF A LEGAL CASE.
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41.-CROMOPATOLOGIA:
 EL COLOR DE LOS ORGANOS EN LA

 INTOXICACION SUICIDA MORTAL
 POR SULFATO DE COBRE.

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Introducción.-
        El cobre es un óligoelemento esencial en la eritropoyesis que se relaciona con la actividad enzimática de la tirosinoquinasa y de la catalasa, y participa en el mantenimiento del colágeno y de la elastina.
   En España, la intoxicación por cobre es debida, fundamentalmente, al sulfato de cobre utilizado como plaguicida, siendo la intoxicación por ingestión la que ocasiona los cuadros clínicos más graves y mortales.
La ingestión de cobre incluye síntomas:
1.-Gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarreas y dolor abdominal).
2.-Hepáticos (necrosis y colestasis).
3.-Renales (necrosis tubular aguda).
4.-Hematológicos (anemia hemolítica).
5.-Así como sintomatología sistémica, tal como:taquicardia, hipotensión refractaria, rabdomiolisis y coma.
   Los síntomas comienzan entre los 15 minutos y la primera hora post-ingestión; los vómitos continuados se encuentran teñidos de color verde o azul. En intoxicaciones severas, el cuadro evoluciona hacia la producción de melena y hematemesis, icteria, hipotensión, hemorragia digestiva y hemólisis. Debido a los vómitos contínuos, se pueden producir cuadros de neumonía aspirativa, seguida depresión del Sistema Nervioso Central. Existe una forma de intoxicación aguda por inhalación de partículas de polvo de cobre, de humos, o de vapores conteniendo el metal, que puede causar irritación del aparato respiratorio o neumonitis química.
     La exposición crónica inhalatoria puede originar la llamada "fiebre por el metal" -metal fume fever- fibrosis pulmonar y cáncer de pulmón.

Descripción del caso.-
          Se trataba de un sujeto varón, de 47 años, que falleció a consecuencia de la ingestión de sulfato de cobre, con fines suicidas.
         Se llevó a cabo una autopsia Médico-Legal que puso de manifiesto una coloración verde-azulada que afectaba al esófago, al estómago y a los vasos mesentéricos; el hígado presentaba una coloración amarillenta y los pulmones ofrecían un aspecto congestivo - con presencia de pus en las boquillas bronquiales. 
     La cantidad de cobre contenida en el estómago se encontraba en torno a un gramo /litro y la cupremia,  cercana a los 30 mg/L (se consideran niveles normales de cupremia, en adultos, 0.9-1.37 mg/L para hombres, y 0.9-1.53 mg/L, en mujeres; se han descrito intoxicaciones mortales con cupremias superiores a 5mg/L).


LOS HALLAZGOS HISTOPATOLÓGICOS EN IMÁGENES.

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Fig.1.- Esófago. Mucosa.
Se muestra teñida de color azulado y presenta áreas erosivas.. Prof.Garfia.A

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Fig.2.- Estómago.

La mucosa gástrica presenta, focalmente, depósitos de color verde y/o azulados. La mucosa fúndica muestra restos de sangre mezclados con el producto ingerido. Prof.Garfia.A

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Fig.3.- Estómago.-

La serosa se encuentra teñida, difusamente, de color azulado mientras que los vasos gastro-epiplóicos se tiñen intensamente de color verde esmeralda. Prof.Garfia.A 

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Fig.4.- Estómago. Corte microscópico que pone de manifiesto, la existencia de una gastritis hemorrágica aguda. Prof.Garfia.A

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Fig. 5.-Riñón.- Muestra una Necrosis Tubular Aguda (fantasmas celulares, teñidos intensamente de rojo revisten el túbulo proximal, a la izquierda de la imagen). Prof.Garfia.A

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Fig.- 6.- Pulmón.- Bronquiolitis eosinofílica aspirativa.
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Fig. 7.- Pulmón. 
    Espirales de moco en las luces bronquiolares en el seno de un exudado polimorfonuclear eosinófilo. Prof.Garfia.A

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Fig. 8.- Hígado. 
   Microscópicamente presenta tendencia al puenteo fibroso porto-portal y porto-central con la formación subsiguiente de micronódulos. Prof.Garfia.A

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Fig. 9.- Hígado. Numerosos hepatocitos presentan depósitos de hierro trivalente y, en el ángulo superior derecho existe un trombo biliar (colestasis).
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Fig.-10.-Higado. Esteatosis macrovesicular ( de gota gruesa), visualizada mediante impregnación con tetraóxido de osmio. Prof.Garfia.A

Bibliografía consultada.-

Pascale. A y col.-

Exposición accidental a polvo de oro. Arch. Pediatr. Urug.

Dueñas Laita.-

Intoxicaciones agudas en Medicina de Urgencia y cuidados críticos.pp 222. Elsevier, 1999.

Acutecaretoxicology information/CDROM/POISINDEX System.

Micromedex.Toll.L.L.&Hurlbut K.M., eds.Greenwood Village, Colorad; 2002.