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miércoles, 3 de junio de 2009

46.-RESPIRATORY SUDDEN DEATH AND DRUG ABUSE INHALATION.Prof. Garfia.A

46.-INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA FATAL EN CONSUMIDOR HABITUAL DE DROGAS DE ABUSO POR VIA INHALATORIA.
PROF.GARFIA.A


DESCRIPCIÓN DEL CASO

Circunstancias de la muerte
     Se trata de un varón , de unos 40 años, que fallece en un Centro de Salud. Según el facultativo que lo asistió el fallecido acudió a Urgencias presentando un cuadro de disnea grave y falleciendo a los pocos minutos de su llegada al Centro. Se le administró Urbasón, Adrenalina y Naloxona, esta última debido a la sospecha de que se tratara de una reacción adversa a drogas ya que, según el facultativo, era consumidor conocido de heroína y cocaína, por vía inhalatoria. 

Antecedentes personales
    Los familiares refieren que tenía antecedentes de Asma Bronquial y que se encontraba en tratamiento con broncodilatadores inhalados. 
      Un amigo que se encontraba con el difunto, en el momento del ataque, comentó que estaban esnifando cocaína y, previamente, habían consumido heroína fumada. 
      Se procedió a la realización de una Autopsia Médico-Legal, que puso de manifiesto los siguientes datos: cianosis de predominio cefálico y de color oscuro; pulmones pálidos, aumentados de tamaño y crepitantes, con la presencia de numerosas bullas, en superficie, de pequeño tamaño; congestión intensa del la vía respiratoria y presencia de tapones mucosos en las luces bronquiales. Llamaba la atención el aspecto que ofrecían ambos pulmones los cuales aparecían hiperinsuflados, con atrapamiento aéreo. El corazón era moderadamente megálico ( 490 g; con hipertrofia concéntrica ventricular izquierda de 2.0 cm e hipertrofia moderada ventricular derecha de 0.8 cm ). 
     Microscópicamente, el pulmón presentaba áreas extensas de enfisema que alternaban con otras de colapso pulmonar; existían signos morfológicos de asma bronquial crónica y presencia de tapones mucocelulares impactados en las luces de numerosos bronquios y bronquiolos; en el seno de los tapones mucosos intrabronquiales se detectaron leucocitos polimorfonucleares eosinófilos - sin embargo no se encontraron las abundantes espirales filamentosas eosinófilas presentes en los casos 44 y 45 - así como algún cristal de Charcot-Leyden; destacaba, además, la presencia de macrófagos de citoplasma amplio, formando parte de los tapones, tal como habíamos visto en el caso 44 (pacientes en tratamiento con nebulizadores y  broncodilatadores). Sin embargo, lo más espectacular era la presencia de abundantísimas espirales de Curschmann en el seno de los tapones mucosos.




Histopatología Forense Práctica
BLOOG 46.-FOTO 1
PROF.GARFIA.A
Fig. 1.- Pulmón. Microscópico. 
Componentes de los tapones mucosos. Leucocitos polimorfonucleares eosinófilos, en escasa cantidad. Nótese el alineamiento de los eosinófilos en la zona derecha del campo. Masson Trichrome Stain. 
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Histopatología Forense Práctica
BLOOG 93.-FOTO 2
PROF.GARFIA.A
Fig.-2.-Otro campo mostrando que, además, de los polinucleares eosinófilos, los tapones contenían leucocitos polimorfonucleares neutrófilos, que aparecen teñidos de color azul. Nótese, si se compara con las imágenes 2, 3, y 4, del caso 45, que no existe formación de hebras eosinofílicas espirilizadas, igual que sucede en los pacientes que se encuentran sometidos a tratamiento con Salbutamol.
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Histopatología Forense Práctica
BLOOG 93.-FOTO 3
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Fig.3.-La imagen procede de un bronquio, cuya pared se encuentra profundamente desestructurada - a la derecha y cruzando el campo de arriba abajo se observa la membrana basal - línea de color rosado serpenteante - y sobre ella descansando algunas células mucosas epiteliales; protuyendo hacia la luz bronquial se encuentra una formación polipoide que parece penetrada por vasos; se trata de un tapón mucoso, adherido a la pared bronquial, que adopta una morfología similar a los trombos parietales en los vasos; en la base y en el centro del seudopólipo mucoso se detectan estructuras vasculares de amplia luz (¿organización del tapón mucoso?). Hematoxilina-eosina-floxina.
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Histopatología Forense Práctica
BLOOG 93.-FOTO 4
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Fig.4.-Mostrando los componentes fundamentales del tapón mucoso seudopolipoide. En el centro de la imagen aparece una estructura fuertemente espirilizada, que corresponde a una espiral de Curschmann; a este aumento se pueden diferenciar células espumosas macrofágicas con un amplio citoplasma y , finalmente, en numerosos focos del campo se detectan estructuras que se parecen a pequeños gusanitos - corresponden a espirales tempranas de Curschmann. Hematoxilina-eosina-floxina.
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Histopatología Forense Práctica
BLOOG 93.-FOTO 5
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Fig.5 .- Muestra un detalle de las espirales tempranas de Curschmann, las cuales se encuentran constituidas, exclusivamente, por moco fuertemente espirilizado; en el centro de dichas espirales aparece una zona negra que corresponde al vórtice de la espiral. Hematoxilina-eosina-floxina.
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