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miércoles, 1 de abril de 2009

30.-SINDROME COMPARTIMENTAL EN BRAZO DERECHO EN DROGADICTO.PROF.GARFIA.A

30.-INTOXICACION POR OPIACEOS Y SINDROME COMPARTIMENTAL DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA, SEGUIDA DE MUERTE, EN DROGADICTO.
COMPARTMENT SYNDROME OF THE RIGHT ARM, FOLLOWED BY DEATH, IN A DRUG ADDICT. A CASE REPORT.
Prof.Garfia.A

DESCRIPCIÓN DEL CASO
      Varón de 29 años, con antecedentes de Politoxicomanía que fallece en el Hospital. Había ingresado el día anterior y fue diagnosticado de intoxicación aguda por opiáceos y Síndrome Compartimental de la extremidad superior derecha.

EXAMEN DE AUTOPSIA
      En la autopsia destacaba la presencia de apósitos en la región látero-cervical derecha, ambas regiones inguinales y flexura del codo izquierdo, así como vendajes en el brazo derecho. El sujeto presentaba tatuajes en la cara externa de ambos hombros y una cicatriz reciente de quemadura, de 9x5 cm, en el tercio superior de la cara externa de la pierna izquierda. Existían punciones yatrógenas de fleboclisis en la vena yugular derecha, en ambas venas inguinales, y en la flexura del codo izquierdo. En el antebrazo derecho, en la flexura del codo, presentaba una puntura reciente, rodeada de una pequeña equímosis, muy oscura. En la cara interna del tercio distal del brazo derecho aparecían flictenas y equímosis que llegaban a medir 2x2,5 cm. El tercio medio del antebrazo derecho presentaba una incisión, suturada, que abarcaba todo el perímetro del miembro; el brazo era intensamente edematoso, siendo el edema más intenso y evidente en el antebrazo y en el dorso de la mano; el paquete vásculo-nervioso humeral del brazo derecho aparecía disecado y presentaba ligaduras vasculares quirúrgicas; los músculos de la región se encontraban pálidos y edematosos.
Los pulmones pesaban, conjuntamente, 1300 g y se encontraban intensamente congestivos. El corazón presentaba una hipertrofia concéntrica ventricular izquierda de 2 cm. El hígado, moscado y amarillento, pesaba 2 Kg y existía una ascitis de 300 ml. Los riñones presentaban marcada palidez medular.

HISTOPATOLOGÍA
   El estudio microscópico demostró la existencia de una bronconeumonía, en fase exudativa, mediada por leucocitos polimorfonucleares neutrófilos.
  En el hígado, microscópicamente, las áreas moscadas correspondían a una dilatación sinusoidal, con intensa congestión sinusoidal en gradiente de mayor a menor, desde las áreas 3 y 2 del acino hepático de Rappaport (centrolobulillar y mediozonal); en algunos lobulillos se llegaba a la necrosis hemorrágica confluente, shock inducida. El aspecto amarillento del hígado dependía de la presencia de esteatosis, de patrón microvesicular, que afectaba al área 1 del acino (periportal).              En los riñones se encontraban abundantes cilindros pigmentados y signos morfológicos de regeneración tubular post-necrótica (necrosis tubular aguda en fase regenerativa).      Los vasos axilares y humerales, examinados microscópicamente, correspondían a venas y arterias; las venas presentaban restos de material de sutura y trombosis oclusiva, reciente. En los músculos de la zona (epitrocleares y braquial anterior) se observaban focos de necrosis de rabdomiocitos, edema intenso, e infiltración intersticial por leucocitos polimorfonucleares eosinófilos.


Histopatología Forense Práctica
Blog 30. Foto 1
Prof. Garfia.A


Foto.-1Aspecto macroscópico de una sección  hepática. 
   Hígado moscado por congestión pasiva aguda y necrosis hemorrágica centrolobulillar. Las àreas de color rojizo a oscuro se corresponden con las venas centrolobulillares y los sinusoides asociados, distendidos por la congestión y la hemorragia. Existe una diferente coloración del corte entre la periferia y las zonas centrales, que señalan la penetración del formol y la buena fijación de las áreas periféricas de la muestra, a diferencia de la escasa fijación de las áreas centrales. (demarcan el límite de penetración del formol).
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Histopatología Forense Práctica
Blog 30. Foto 2
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FOTO Nº 2- Aspecto microscópico hepático que demuestra la necrosis hemorrágica de las áreas 3 y 2 del acino hepático  (centrolobulillar y mediozonal), shock-dependiente, con tendencia al puenteo hemorrágico entre dos venas centrolobulillares (V). Prof.Garfia.A


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Blog 30. Foto 3
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Histopatología Forense Práctica
Blog 30. Foto 4
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FOTOS. 3 y 4 – Paquete vásculo-nervioso antebraquial y axilar demostrando la trombosis venosa por drogo-punción. Prof.Garfia.A



Histopatología Forense Práctica
Blog 30. Foto 5
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FOTO Nº 5.- Vena cefálica con trombosis reciente (T). Tricrómico. 40x. Prof.Garfia.A


Histopatología Forense Práctica
Blog 30. Foto 6
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Foto nº 6.- Músculo pronador redondo. 
Detalle de la necrosis de las fibras musculares (flechas), el edema intersticial y el infiltrado polimorfonuclear, fundamentalmente eosinófilo. Tricrómico200x.
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