70.II.-MUERTE INESPERADA SÚBITA ASOCIADA A LA TOXICIDAD DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES:HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS Y ANALÍTICOS EN NUEVE CASOS FATALES OCURRIDOS POST-ADMINISTRACIÓN DE MEPIVACAÍNA SOLA O ASOCIADA A LIDOCAÍNA Y BUPIVACAÍNA.- II
70.II-UNEXPECTED SUDDEN DEATH RELATED TO TOXICITY OF LOCAL ANAESTHETICS:PATHOLOGICAL AND ANALITYCAL FINDINGS OF NINE FATAL CASES ASSOCIATED WITH THE ADMINISTRATION OF MEPIVACAINE ALONE OR ASSOCIATED WITH LIDOCAINE AND BUPIVACAINE.- II
II.1-Muerte inesperada-súbita tras la extirpación de epiteliomas nasales con anestesia local.
Caso nº 4
4.1.- Antecedentes personales
Mujer de 88 años de edad de la que únicamente refieren sus familiares que padecía de hipertensión arterial, controlada con medicación.
4.2.- Circunstancias de la muerte.
Acude a su Cirujano para la extirpación de "tumores epiteliales nasales".
Tras la aplicación de anestesia local con Bupivacaína y Mepivacaína, sufrió un cuadro de ¿ crisis vasomotora? que fue seguido de parada cardiorrespiratoria y muerte, a pesar de los intentos de reanimación a los que fue sometida. Desconozco más datos con respecto a la cronología de la muerte, en relación con la aplicación de los anestésicos.
Tras la aplicación de anestesia local con Bupivacaína y Mepivacaína, sufrió un cuadro de ¿ crisis vasomotora? que fue seguido de parada cardiorrespiratoria y muerte, a pesar de los intentos de reanimación a los que fue sometida. Desconozco más datos con respecto a la cronología de la muerte, en relación con la aplicación de los anestésicos.
4.3 Hallazgos de Autopsia
Destacaba la presencia de dos lechos quirúrgicos nasales tras la extirpación de ambos tumores. No poseo más datos macroscópicos de la Autopsia.
4.3.1.- Histopatología
Cerebro.- Congesión meníngea y parenquimatosa. Atrofia cortical senil. Arterio y arterioloesclerosis.
Corazón.- De 400 g. Adiposo. Hipertrofia concéntrica ventricular izquierda, hipertensiva (V.I. 2.0 cm). Hipertrofia ventricular derecha Ateromatosis complicada de la arteria coronaria derecha con rotura de placa de ateroma y presencia de macrófagos espumosos en la luz. Calcificación valvular mitral. Arterioloesclerosis severa.
Pulmones.- Enfisema senil. Hipertensión vascular pulmonar. Embolización vascular por médula ósea, atribuíble a maniobras de resucitación cardiovascular. Bronquitis crónica.
Hígado.- Congestivo. Esteatosis de hepatocitos aislados.
Bazo.- Arterio y arterioloesclerosis hialina, hipertensiva.
Riñón.- Pielonefritis crónica. Nefroangioesclerosis hipertensiva.
Piel.-Epiteliomas basocelulares infiltrantes, con numerosas atipias celulares y un alto índice mitótico.
En la sangre y orina se detectó la presencia de Mepivacaína a concentraciones terapéuticas.
DISCUSIÓN
Este caso fue el primero que estudié en relación con una muerte ocurrida durante la aplicación de anestésicos locales (Bupivacaína y Mepivacaína). Tengo que decir que la anciana presentaba una patología cardiovascular, tan severa, -que podía explicar una muerte inesperada súbita cardiaca- que no fui capaz de asociar su muerte con la posibilidad de una sobredosis de anestésicos locales ( intoxicación aguda). La asociación mental se produjo, algunas semanas más tarde, en relación con la aparición del caso nº 3 (paciente epiléptico) que procedía de la misma zona geográfica y en el que había sido utilizado el mismo anestésico local. En principio llegué a sospechar que se trataba de una partida de Mepivacaína que se encontraba en malas condiciones -llegando al punto de realizar gestiones para aclarar esa duda - extremo que no se pudo demostrar . El conocimiento de este dato me obligó a llevar a cabo una revión del caso.
II. 2
CASO Nº 5
MUERTE INESPERADA SÚBITA DURANTE SUTURA QUIRÚRGICA POR HERIDA INCISO-CONTUSA DE DEDO DE LA MANO, CON LESIÓN TENDINOSA.
5.1 ANTECEDENTES PERSONALES
Sin antecedentes patológicos de interés. Sufrió un accidente laboral al cortarse con una pletina, en el tercer dedo de la mano izquierda. Fue trasladado a Urgencias de un Hospital de Referencia, en donde se diagnostica: Herida inciso-contusa, en la mano, con sección tendinosa. Se le administró profilaxis antitetánica. El traumatólogo decide su traslado al quirófano para exploración y sutura tendinosa.
5.2 CIRCUNSTANCIAS DE LA MUERTE
Se le aplicó anestesia local con Mepivacaína, sufriendo un cuadro de pérdida de conocimiento y crisis tónico-clónica, del cual se recuperó en pocos minutos. Poco tiempo después comenzó con cuadro de disminución del nivel de conciencia, entrando en fibrilación ventricular. Se le aplicaron maniobras de resucitación cardiopulmonar avanzadas, síéndole administrada la siguiente medicación:
Adrenalina.......................8 amp.
Atropina...........................1mg
Gluconato cálcico............ ??
Bicarbonato.................... 300 ml
Lidocaína en bolo.............??
Desfibrilaciones................5
Exitus
5.3 EXAMEN POSTMORTEM
Vendaje que cubre una herida, con pérdida de sustancia y lesión del extensor del tercer dedo de la mano izquierda, sobre la articulación interfalángica distal, que mide 3x1 cm de dimensiones máximas. Encéfalo de 1600 g, intensamente congestivo. Pulmones edematosos y congestivos. Corazón de 400 g. Vísceras abdominales congestivas.
5.4 Histopatología
5.4.1 Cerebro
Congestión meníngea y parenquimatosa. Edema cerebral marcado.
5.4.2 Corazón
De 400 g, post-fijación. Los parámetros macroscópicos eran normales. las arterias coronarias presentaban estenosis luminal, segmentaria y excéntrica, ocasionada por placas fibro-lipídicas arterioscleróticas, las cuales ocasionaban una estenosis luminal segmentaria de alrededor de un 50%, en los tres troncos coronarios principales.
5.4.3 Pulmones
Edema extenso y hemorragia alveolar multifocal. Material particulado aspirado.
5.4.4 Hígado
Congestión pasiva aguda hepática.
5.4.5 Riñones
Congestión córtico-medular inespecífica.
5.4.6 Laringe
Edema y hemorragia focal en ambas cuerdas vocales (yatrógenas).
Los análisis de sangre demostraron una IgE total de 70 KU/l (valor considerado normal, lo que descarta una reacción de tipo anafiláctico) así como la presencia de Mepivacaína ( 0.30 mg/L) y Lidocaína (5.5 mg/L). Las concentración sanguínea detectada de Mepivacaína, es baja en el momento del análisis; sin embargo, la de Lidocaína se encuentra, en la sangre cadavérica y 48 horas después de la administración, muy cerca de los niveles tóxicos. Todo ello sin tener en cuenta el muy probable efecto sumatorio de los anestésicos administrados.
II. 3
DISCUSIÓN
Este caso fue el primero que estudié en relación con una muerte ocurrida durante la aplicación de anestésicos locales (Bupivacaína y Mepivacaína). Tengo que decir que la anciana presentaba una patología cardiovascular, tan severa, -que podía explicar una muerte inesperada súbita cardiaca- que no fui capaz de asociar su muerte con la posibilidad de una sobredosis de anestésicos locales ( intoxicación aguda). La asociación mental se produjo, algunas semanas más tarde, en relación con la aparición del caso nº 3 (paciente epiléptico) que procedía de la misma zona geográfica y en el que había sido utilizado el mismo anestésico local. En principio llegué a sospechar que se trataba de una partida de Mepivacaína que se encontraba en malas condiciones -llegando al punto de realizar gestiones para aclarar esa duda - extremo que no se pudo demostrar . El conocimiento de este dato me obligó a llevar a cabo una revión del caso.
II. 2
CASO Nº 5
MUERTE INESPERADA SÚBITA DURANTE SUTURA QUIRÚRGICA POR HERIDA INCISO-CONTUSA DE DEDO DE LA MANO, CON LESIÓN TENDINOSA.
5.1 ANTECEDENTES PERSONALES
Sin antecedentes patológicos de interés. Sufrió un accidente laboral al cortarse con una pletina, en el tercer dedo de la mano izquierda. Fue trasladado a Urgencias de un Hospital de Referencia, en donde se diagnostica: Herida inciso-contusa, en la mano, con sección tendinosa. Se le administró profilaxis antitetánica. El traumatólogo decide su traslado al quirófano para exploración y sutura tendinosa.
5.2 CIRCUNSTANCIAS DE LA MUERTE
Se le aplicó anestesia local con Mepivacaína, sufriendo un cuadro de pérdida de conocimiento y crisis tónico-clónica, del cual se recuperó en pocos minutos. Poco tiempo después comenzó con cuadro de disminución del nivel de conciencia, entrando en fibrilación ventricular. Se le aplicaron maniobras de resucitación cardiopulmonar avanzadas, síéndole administrada la siguiente medicación:
Adrenalina.......................8 amp.
Atropina...........................1mg
Gluconato cálcico............ ??
Bicarbonato.................... 300 ml
Lidocaína en bolo.............??
Desfibrilaciones................5
Exitus
5.3 EXAMEN POSTMORTEM
Vendaje que cubre una herida, con pérdida de sustancia y lesión del extensor del tercer dedo de la mano izquierda, sobre la articulación interfalángica distal, que mide 3x1 cm de dimensiones máximas. Encéfalo de 1600 g, intensamente congestivo. Pulmones edematosos y congestivos. Corazón de 400 g. Vísceras abdominales congestivas.
5.4 Histopatología
5.4.1 Cerebro
Congestión meníngea y parenquimatosa. Edema cerebral marcado.
5.4.2 Corazón
De 400 g, post-fijación. Los parámetros macroscópicos eran normales. las arterias coronarias presentaban estenosis luminal, segmentaria y excéntrica, ocasionada por placas fibro-lipídicas arterioscleróticas, las cuales ocasionaban una estenosis luminal segmentaria de alrededor de un 50%, en los tres troncos coronarios principales.
5.4.3 Pulmones
Edema extenso y hemorragia alveolar multifocal. Material particulado aspirado.
5.4.4 Hígado
Congestión pasiva aguda hepática.
5.4.5 Riñones
Congestión córtico-medular inespecífica.
5.4.6 Laringe
Edema y hemorragia focal en ambas cuerdas vocales (yatrógenas).
Los análisis de sangre demostraron una IgE total de 70 KU/l (valor considerado normal, lo que descarta una reacción de tipo anafiláctico) así como la presencia de Mepivacaína ( 0.30 mg/L) y Lidocaína (5.5 mg/L). Las concentración sanguínea detectada de Mepivacaína, es baja en el momento del análisis; sin embargo, la de Lidocaína se encuentra, en la sangre cadavérica y 48 horas después de la administración, muy cerca de los niveles tóxicos. Todo ello sin tener en cuenta el muy probable efecto sumatorio de los anestésicos administrados.
II. 3
CASO Nº 6
MUERTE DURANTE INTERVENCION QUIRÚRGICA PARA IMPLANTACION DE PROTESIS MAMARIA
MUERTE DURANTE INTERVENCION QUIRÚRGICA PARA IMPLANTACION DE PROTESIS MAMARIA
6.1 ANTECEDENTES PERSONALES
Se trataba de una paciente, de 20 años de edad, cuyo único antecedente recogido en el informe anestésico era el de un cuadro epileptiforme, no confirmado posteriormente, padecido unos cinco años antes de la intervención quirúrgica programada, en la que falleció.
6.2 CIRCUNSTANCIAS DE LA MUERTE
Acudió a su cirujano plástico para que le fuera realizada cirugía de mamas por hipomastia bilateral (implantación de prótesis). Previamente a la intervención se realizó un estudio preanestésico cuyos resultados fueron normales. La paciente se catalogó como de riesgo anestésico ASA I.
La paciente pasó a quirófano a las 19 horas del día de autos. Se monitorizó electrocardiograma contínuo, presión arterial no invasiva y pulsioximetría. Se objetivó un ritmo sinusal a frecuencia de 68 latidos por minuto; tensión arterial de 120/70 de mercurio, y saturación basal de xígeno del 99%, respirando aire ambiente. Se canalizó vía venosa periférica con un catéter del nº 20, para infusión de fármacos.
6. PREMEDICACIÓN
FENTANILO.........................0.15 mg
PROPOFOL..............................50 mg
La paciente se encontraba sedada y respirando espontáneamente. Se le aportó oxígeno complementario. Las constantes vitales eran normales.
El cirujano realizó anestesia local mediante infiltración de ambas mamas con una mezcla de Bupivacaína, Mepivacaína, Bicarbonato y Adrenalina, disueltos en suero fisiológico, de acuerdo con su propio protocolo, en las concentraciones siguientes:
SCANDINIBSA AL 2% (Mepivacaína).........2 ampollas de 10 ml.
SVEDOCAINA AL 0.25% (Bupivacaína).......1 ampolla
ADRENALINA.................................................1 ampolla
Bicarbonato 1M................................................1 ampolla de 10 ml.
Solución salina fisiológica.................................500 ml.
En el curso de la infiltración la paciente se quejó, por lo que se inyectó una dosis suplementaria de
PROPOFOL...........................................................15 ml.
PROPOFOL...........................................................15 ml.
6.4.-CRONOSINTOMATOLOGÍA
1.- Infiltración de ambas mamas e inicio de la Cirugía.
2.-Primera Latencia...........................15' post-infiltración.
Sintomatología.......................Bradiarritmia severa.
Medicación.....( Atropina i.v. 1mg+1mg).
3.-Segunda Latencia...........................30'post-infiltración.
4.-Sintomatología
Parada en Asistolia.
Parada en Asistolia.
Maniobras R.C.P.
Recuperación Pulso y Tensión arterial.
Ventilación mecánica.
Ventilación mecánica.
5.- Medicación........................Adrenalina.
6.- Sintomatología.........................Bradicardia Sinusal(25/m).
7.-Medicación......Isoprotenerol...1mg en 250ml glucosado/5%.
8.- Fibrilación ventricular.
8.- Fibrilación ventricular.
9.- Desfibrilación con 200 Julios.
No respuesta.
Subida a 300 J.
10.-Taquicardia Sinusal 150 latidos/min.T.A. 140/80mm.
11.-Medidas de Protección Cerebral.
Tiopental................Bolo 500 mg. I.V.+Manitol
12.- Traslado a UVI.
13.-Exitus al tercer día de su ingreso.
6.5.-EXAMEN POST-MORTEM
6.5.1 Macroscópico
La autopsia se llevó a cabo 48 horas después de la muerte, habiendo permanecido el cadáver en cámara frigorífica. El cuerpo presentaba las siguientes lesiones yatrógenas: punturas diversas alrededor de ambas mamas que dibujaban una circunferencia de 18 cm de diámetro y se encontraban separadas, entre sí, por unos 2-3 cm. Heridas quirúrgicas en semiluna de concavidad superior, bajo ambas areolas mamarias, de unos 7 cm de longitud, que presentaban 12 puntos de sutura. Punciones venosas en flexura de ambos antebrazos.
Los hallazgos más importantes se localizaban en el encéfalo (1250 g) - con intenso edema y enclavamiento de las amigdalas cerebelosas- y en los pulmones (1.250 g), congestivos y edematosos.
6.5.2 HISTOPATOLOGÍA
6.5.2.1.- Encéfalo
Edema encefálico intenso, perivascular y pericelular. Pérdida neuronal de células de Purkinje de la corteza cerebelosa y de neuronas de la capa de los granos del cerebelo. Edema intenso troncoencefálico y cromatolisis neuronal. Isquemia de células ganglionares corticales.
6.5.2.2.- Pulmones
Trombos fibrino-plaquetarios en vasos subsegmentarios. Las luces bronquiales y bronquiolares contenían abundantes restos muco-celulares (intubación prolongada). En los capilares septales alveolares existía dilatación, congestión y leucostasis polimorfonuclear. Incipiente exudado polimorfonuclear en luces bronquiolares y conductos alveolares.
6.5.2.3.- Corazón
Las arterias coronarias troncales no presentaban patología estenosante significativa. Trombosis mural auricular derecha. En el tercio anterior del septum interventricular se observaron minifocos de infiltración linfocitaria y polimorfonuclear, así como necrosis isquémica de miocardiocitos con bandas de hipercontracción. Focos epicárdicos de infiltración linfo-plasmocitaria.
6.5.2.4.- Hígado
Necrosis hepática centrolobulillar, con puenteo central-central y reacción inflamatoria aguda, polimorfonuclear, en algunos lobulillos.
6.5.2.4.- Bazo
Congestión severa de la pulpa roja.
6.5.2.5.- Riñones.-
Hematopoyesis en los vasa-recta (signo morfológico de shock).
6.5.2.6.- Suprarrenales.-
Sin patología significativa.
En resumen, el estudio histopatológico demostró la existencia de signos morfológicos de choque, en hígado, pulmones y riñones, y de una encefalopatía hipóxica-isquémica. Existían señales de yatrogenia secundaria a la estancia en la U.V.I. y a la aplicación de maniobras de resucitación cardiopulmonar ( restos muco-celulares bronquiales y bronquiolares; necrosis de miocardiocitos en el tercio anterior del septum), así como signos de una bronconeumonía incipiente.
Los análisis de sangre demostraron la presencia de:
Pentobarbital, Tiopental, Mepivacaína, Difenilhidantoína, y Dipirona. Las concentraciones de estos dos últimos fármacos eran muy altas; sin embargo, de Mepivacaína solamente se pudieron encontrar trazas, en la orina. A partir de los resultados obtenidos en la sangre de la paciente, varios días después de la intervención quirúrgica, no me fue posible conocer los valores sanguíneos que podrían haber alcanzado los anestésicos administrados durante la intervención quirúrgica.
II. 4
CASO Nº 7
MUERTE DIFERIDA (1-2 HORAS), POST INTERVENCIÓN DE LIFTING CÉRVICO-FACIAL.
7.1.-ANTECEDENTES PERSONALES
Mujer de 47 años, sin antecedentes patológicos de interés. Acude a una Clínica de Cirugía Plástica para una intervención de "estiramiento de cuello y párpados".
7.2.-CIRCUNSTANCIAS DE LA MUERTE
Se procedió a la intervención quirúrgica, previa infiltración anestésica local con el siguiente cóctel anestésico:
Scandinibsa al 2% (Mepivacaína)......2x10 ml.
Adrenalina 1/100.000
Bicarbonato Sódico 1M...........................10 ml
Suero Fisiológico....................................200 ml
La paciente fue hallada cadáver por su marido, tendida en el suelo de su domicilio, entre 1 y 2 horas después de la intervención. Fue trasladada al Centro Sanitario más próximo, donde ingresó cadáver.
7.3.-EXAMEN POSTMORTEM
7.3.1 Externo
El cadáver presentaba un vendaje que cubría la cabeza con dos drenajes, conectados a sendas jeringuillas, que poseían escasa cantidad de sangre en su interior. No existían señales de violencia, a excepción de una pequeña erosión, de 0.5 cm de diámetro,en la región cervical anterior. Las radiografías simples, así como el TAC de la cara y del cuello, no mostraban patología significativa. En el cuello se detectaron pequeñas equímosis en el músculo esterno-cleido-mastoideo izquierdo. No se detectaron otros hallazgos macroscópicos de interés.
7.3.2 HISTOPATOLOGÍA
7.3.2.1 Encéfalo
Edema perivascular e intersticial, de grado moderado.
7.3.2.2 Corazón
De 258 g, post-fijación.Parámetros macroscópicos dentro de la normalidad. Las arterias coronarias troncales presentan un engrosamiento hiperplásico de la íntima, de grado mínimo.No se detectó otra patología.
7.3.2.3 Pulmones
Congestión, colapso y enfisema pulmonar.Edema alveolar multifocal.
7.3.2.4 Hígado
Lipofuscinosis centrolobulillar, compatible con ingesta crónica de fármacos.Congestión pasiva aguda.
7.3.2.5 Bloque linguo-faringo-laringo-traqueal
Abundantes restos mucosos en la luz laríngea. En la úvula, la epiglotis, y en los pliegues ariepiglóticos, se localizaba un discreto infiltrado inflamatorio crónico, así como abundante moco, mezclado con restos hemáticos, depositado sobre el epitelio. En el seno de la musculatura intrínseca laríngea, de las cuerdas vocales, existían focos hemorrágicos y edema del corion de la mucosa.
7.3.2.6 Esófago y estómago.
El epitelio esofágico presentaba zonas de compresión y áreas erosivas en las que había desaparecido el revestimiento epitelial. El estómago no presentaba patología.
7.3.2.7 Riñones
Eran congestivos.
Los análisis de sangre demostraron la existencia de MEPIVACAÍNA Y LIDOCAÍNA, en concentraciones más bajas, en la sangre, que en el contenido gástrico.
La Inmunoglobulina E (Ig E) se encontraba dentro de los valores considerados normales ( investigación de shock anafiláctico).
Edema encefálico intenso, perivascular y pericelular. Pérdida neuronal de células de Purkinje de la corteza cerebelosa y de neuronas de la capa de los granos del cerebelo. Edema intenso troncoencefálico y cromatolisis neuronal. Isquemia de células ganglionares corticales.
6.5.2.2.- Pulmones
Trombos fibrino-plaquetarios en vasos subsegmentarios. Las luces bronquiales y bronquiolares contenían abundantes restos muco-celulares (intubación prolongada). En los capilares septales alveolares existía dilatación, congestión y leucostasis polimorfonuclear. Incipiente exudado polimorfonuclear en luces bronquiolares y conductos alveolares.
6.5.2.3.- Corazón
Las arterias coronarias troncales no presentaban patología estenosante significativa. Trombosis mural auricular derecha. En el tercio anterior del septum interventricular se observaron minifocos de infiltración linfocitaria y polimorfonuclear, así como necrosis isquémica de miocardiocitos con bandas de hipercontracción. Focos epicárdicos de infiltración linfo-plasmocitaria.
6.5.2.4.- Hígado
Necrosis hepática centrolobulillar, con puenteo central-central y reacción inflamatoria aguda, polimorfonuclear, en algunos lobulillos.
6.5.2.4.- Bazo
Congestión severa de la pulpa roja.
6.5.2.5.- Riñones.-
Hematopoyesis en los vasa-recta (signo morfológico de shock).
6.5.2.6.- Suprarrenales.-
Sin patología significativa.
En resumen, el estudio histopatológico demostró la existencia de signos morfológicos de choque, en hígado, pulmones y riñones, y de una encefalopatía hipóxica-isquémica. Existían señales de yatrogenia secundaria a la estancia en la U.V.I. y a la aplicación de maniobras de resucitación cardiopulmonar ( restos muco-celulares bronquiales y bronquiolares; necrosis de miocardiocitos en el tercio anterior del septum), así como signos de una bronconeumonía incipiente.
Los análisis de sangre demostraron la presencia de:
Pentobarbital, Tiopental, Mepivacaína, Difenilhidantoína, y Dipirona. Las concentraciones de estos dos últimos fármacos eran muy altas; sin embargo, de Mepivacaína solamente se pudieron encontrar trazas, en la orina. A partir de los resultados obtenidos en la sangre de la paciente, varios días después de la intervención quirúrgica, no me fue posible conocer los valores sanguíneos que podrían haber alcanzado los anestésicos administrados durante la intervención quirúrgica.
II. 4
CASO Nº 7
MUERTE DIFERIDA (1-2 HORAS), POST INTERVENCIÓN DE LIFTING CÉRVICO-FACIAL.
7.1.-ANTECEDENTES PERSONALES
Mujer de 47 años, sin antecedentes patológicos de interés. Acude a una Clínica de Cirugía Plástica para una intervención de "estiramiento de cuello y párpados".
7.2.-CIRCUNSTANCIAS DE LA MUERTE
Se procedió a la intervención quirúrgica, previa infiltración anestésica local con el siguiente cóctel anestésico:
Scandinibsa al 2% (Mepivacaína)......2x10 ml.
Adrenalina 1/100.000
Bicarbonato Sódico 1M...........................10 ml
Suero Fisiológico....................................200 ml
La paciente fue hallada cadáver por su marido, tendida en el suelo de su domicilio, entre 1 y 2 horas después de la intervención. Fue trasladada al Centro Sanitario más próximo, donde ingresó cadáver.
7.3.-EXAMEN POSTMORTEM
7.3.1 Externo
El cadáver presentaba un vendaje que cubría la cabeza con dos drenajes, conectados a sendas jeringuillas, que poseían escasa cantidad de sangre en su interior. No existían señales de violencia, a excepción de una pequeña erosión, de 0.5 cm de diámetro,en la región cervical anterior. Las radiografías simples, así como el TAC de la cara y del cuello, no mostraban patología significativa. En el cuello se detectaron pequeñas equímosis en el músculo esterno-cleido-mastoideo izquierdo. No se detectaron otros hallazgos macroscópicos de interés.
7.3.2 HISTOPATOLOGÍA
7.3.2.1 Encéfalo
Edema perivascular e intersticial, de grado moderado.
7.3.2.2 Corazón
De 258 g, post-fijación.Parámetros macroscópicos dentro de la normalidad. Las arterias coronarias troncales presentan un engrosamiento hiperplásico de la íntima, de grado mínimo.No se detectó otra patología.
7.3.2.3 Pulmones
Congestión, colapso y enfisema pulmonar.Edema alveolar multifocal.
7.3.2.4 Hígado
Lipofuscinosis centrolobulillar, compatible con ingesta crónica de fármacos.Congestión pasiva aguda.
7.3.2.5 Bloque linguo-faringo-laringo-traqueal
Abundantes restos mucosos en la luz laríngea. En la úvula, la epiglotis, y en los pliegues ariepiglóticos, se localizaba un discreto infiltrado inflamatorio crónico, así como abundante moco, mezclado con restos hemáticos, depositado sobre el epitelio. En el seno de la musculatura intrínseca laríngea, de las cuerdas vocales, existían focos hemorrágicos y edema del corion de la mucosa.
7.3.2.6 Esófago y estómago.
El epitelio esofágico presentaba zonas de compresión y áreas erosivas en las que había desaparecido el revestimiento epitelial. El estómago no presentaba patología.
7.3.2.7 Riñones
Eran congestivos.
Los análisis de sangre demostraron la existencia de MEPIVACAÍNA Y LIDOCAÍNA, en concentraciones más bajas, en la sangre, que en el contenido gástrico.
La Inmunoglobulina E (Ig E) se encontraba dentro de los valores considerados normales ( investigación de shock anafiláctico).
