25.-YATROGENIA CORONARIA POST APLICACION DE RCP AVANZADAS.PROF.GARFIA.A

25.-DISECCIÓN CORONARIA YATRÓGENA, POST-INYECCIÓN INTRACARDIACA, DURANTE LA APLICACIÓN DE MANIOBRAS DE RCP AVANZADAS.
Prof. Garfia.A

   Se trata de una paciente extranjera, de 80 años de edad, la cual fue asistida en su domicilio por el Servicio de Urgencias, debido a la presentación de un cuadro de parada cardiorrespiratoria. El Equipo de Rescate le aplicó maniobras de Resucitación Cardiopulmonar Avanzadas durante 30 minutos. La paciente falleció y se procedió a la práctica de una Autopsia Judicial. 
     En la Autopsia se detectó una Miocardiopatía Hipertensiva. El corazón pesaba 490 g y presentaba una hipertrofia concéntrica ventricular izquierda de 2.0 cm, con una importante dilatación del cayado aórtico, y una hipertrofia cardiaca derecha de 0.6 cm. 

ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO
  El estudio microscópico demostró la existencia de una miocardiopatía isquémica. 
   La arteria coronaria descendente anterior presentaba una lesión que fue atribuida al efecto mecánico producido por el pinchazo de una aguja sobre la pared arterial, presumiblemente, ocurrido durante la aplicacación de las maniobras de RCP. 
   El traumatismo mecánico provocó la rotura de la pared coronaria en la zona de punción y una separación, subsidiaria, de las capas media e íntima de la pared arterial -con la provocación de una disección parietal y la formación de un aneurisma disecante- tal como se aprecia en las fotografías.

BLOG 25. FOTO 1
HISTOPATOLOGÍA FORENSE PRÁCTICA
PROF. GARFIA.A

Foto nº 1.- Arteria coronaria descendente anterior (CDA). La flecha señala el punto de penetración de la aguja en la pared de la arteria.
Prof. Garfia.A

BLOG 25. FOTO 2
HISTOPATOLOGÍA FORENSE PRÁCTICA
PROF. GARFIA.A

Foto nº 2.- Muestra un detalle de la rotura parietal. 
             La lámina elástica interna, que señala el límite de separación entre la media y la íntima arterial, se encuentra señalada por flechas cortas.

     Nótese el espacio, ópticamente vacío (estrellas), de separación entre la lámina elástica interna y la capa íntima arterial ( i ), la cual se encuentra engrosada por crecimiento hiperplásico. 
         En la cara anterior de la pared arterial, la flecha larga señala el material necrótico que ha sido arrastrado por la aguja, durante la puntura, y que fue depositado en en el centro de la solución de continuidad o de rotura focal de la capa media muscular. M= capa media. DIS= disección arterial. 
CDA= coronaria descendente anterior.

Prof. Garfia.A