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viernes, 18 de diciembre de 2009

57.- HISTOPATHOLOGICAL MARKERS IN FORENSIC PATHOLOGY. II.- PULMONARY VITAL REACTIONS AFTER BEING BURIED UNDER SUGAR.PROF.GARFIA.A

57.-SUFFOCATION DEATH BY OCCLUSION OF THE AIRWAYS WITH SUGAR: HISTOPATHOLOGICAL  MARKERS OF VITAL REACTIONS IN THE TRACHEOBRONCHIAL TREE AND LUNGS).
Prof.Garfia.A
57.-(TOD DURCH ERSTICKEN VERSCHLUSS DER ATEMWEGE MIT ZUCKER).
Prof.Garfia.A
57.-MUERTE POR SOFOCACIÓN DEBIDA A  CAIDA ACCIDENTAL Y SEPULTAMIENTO EN UN SILO DE AZUCAR. II.- Marcadores histopatológicos de vitalidad en la vía aérea y en los pulmones. 
PROF.GARFIA.A

     Respiración es un término que se utiliza para describir a dos procesos diferentes, pero interconectados: la respiración mecánica y la respiración celular.
   La respiración celular es el proceso mediante el cual las células obtienen energía por la degradación/rotura enzimática de las moléculas orgánicas. 
   La respiración mecánica es el proceso mediante el cual el oxígeno necesario para la respiración celular es tomado de la atmósfera, y transferido a los vasos sanguíneos, y el dióxido de carbono es excretado hacia aquella. 
  La respiración mecánica tiene lugar en el aparato respiratorio. 
    El Aparato Respiratorio se divide, anatómicamente, en dos partes: el Aparato Respiratorio Superior (naríz, senos paranasales y  nasofaringe), y el Aparato Respiratorio Inferior (laringe, tráquea y bronquios), separados por la faringe.

     La muerte por asfixia es una causa bastante frecuentemente encontrada en las muertes de etiología  suicida. En algunas estadísticas al uso alcanzan hasta un 30%, aproximadamente, de todos los suicidios. Desde un punto de vista etiopatogénico, las muertes asfícticas se pueden producir por uno de los siguientes mecanismos:

1.- Obstrucción mecánica de la vía aérea.
2.- Compresión del cuello.
3.- Compresión del tórax.
4.- Desplazamiento del O2 por otro gas.
5.-Bloqueo tóxico de los enzimas de la cadena respiratoria celular (intoxicación por cianuro, monóxido de carbono, fosfina,etc).

    En la mayoría de los países, las causas más frecuentes de asfixia, de etiología suicida, son: la ahorcadura ( casi un 70%), y la intoxicación por monóxido de carbono ( 30%).
    En la literatura se han descrito casos de asfixia por aspiración de polvos de talco, de arena; casos de sofocación -obstrucción de la vía aérea - por sepultamientos en arena y/o en la nieve, etc. Sin embargo, no hemos encontrado ninguna publicación  de muerte debida a un sepultamiento en azúcar de un trabajador, debido a su caída accidental en un silo de almacenamiento de aquella sustancia, cuando se encontraba realizando labores de limpieza en la cinta transportadora localizada en la parte superior del silo.

DESCRIPCIÓNDEL CASO
    Se trata de un varón de 60 años, que fue encontrado, sepultado en azúcar, en la tolva localizada en la parte más inferior del citado silo. El cadáver se encontraba vestido con ropa de trabajo y botas de goma.

AUTOPSIA MÉDICO-LEGAL
Examen externo
     El cuerpo presentaba algunas excoriaciones en la frente y los orificios nasales, y ambos conductos auditivos, se encontraban taponados por azúcar.
Examen Interno
    La apertura de la vía aérea superior demostró la existencia de una gran cantidad de moco, muy espeso, en la glotis aunque no se detectaron restos de azúcar blanquilla, que parecía haberse diluído en el moco depositado sobre el epitelio glótico.      Los bronquios principales presentaban abundante moco, espeso y transparente, similar al detetectado en la laringe. Los pulmones eran edematosos,  con equímosis subplurales, y rezumaban abundante líquido espumoso, de color rosado, a la expresión suave. En el informe de Autopsia se emitieron los siguientes diagnósticos macroscópicos:
Manera de la Muerte: Accidental
Causa de la Muerte: Asfixia por sofocación debida a sepultamiento en azúcar. 





Histopatología Forense Práctica
Blog nº 57. Foto 1
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Fig.- 1 Silo para  azúcar  donde se produjo el accidente.



Histopatología Forense Práctica
Blog nº 57. Foto 2
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Fig. 2.- Suelo de la tolva del silo donde fue localizado el cadáver ( flechas).



Histopatología Forense Práctica
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Fig. 3.- Posición  de  la cabeza, en el interior de la tolva, después de proceder a "desenazucar" para la liberación del cadáver.



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Fig.4.-Detalle de la cabeza mostrando escoriaciones en la región fronto-parietal izquierda.
     Los orificios nasales y los conductos auditivos se encuentran taponados por azúcar y por la boca sale líquido sanguinolento  que se dirige hacia la región lateral derecha del cuello. 
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Fig. 5.- Muestra el aspecto de los cristales de azúcar, procedentes de un sobrecillo monodosis, examinados directamente al microscopio, con luz incidente. Prof.Garfia.A




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Blog nº 57. Foto 6
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Fig. 6.- Cristales de azucar procedentes de un sobrecillo monodosis, examinados con luz polarizada, después de dos minutos en presencia de saliva.
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Fig. 7.- Cristales de azúcar que permanecieron en presencia de saliva durante varios minutos. Nótese la fragmentación, la pérdida de la forma cristalina, y la adopción de formas redondeadas por los fragmentos. Prof.Garfia.A



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Fig. 8.- Corresponde a un  frotis del moco laríngeo, abundante y espeso, conteniendo numerosas esférulas teñidas de color azul intenso - con la técnica de P.A.S. para la demostración de hidratos de carbono - correspondientes a los restos de azúcar aspirados y disueltos en el moco. Prof.Garfia.A


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Fig. 9.-Extensión de Moco Laríngeo. Detalle de las esférulas de azúcar embebidas en el moco laringo-traqueal, teñidas con la técnica de P.A.S.  ( Periodic Acid Schiff ),  para Hidratos de Carbono. En el frotis se encuentran algunas bacterias, teñidas de un color azulado, en el ángulo inferior derecho y gránulos de almidón (azúcar de remolacha). Prof.Garfia.A



Histopatología Forense Práctica
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Fig. 10.- Pulmón.Tricrómico de Masson. 
     A pequeño aumento muestra áreas de edema y de hemorragia y la presencia de material particulado en algunos espacios alveolares. Algunos alveolos muestran una especie de revestimiento laminar seudomembranoso. Prof.Garfia.A


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Fig.11.- Pulmón. Con la técnica de P.A.S. se puede observar la formación de seudomembranas/ moldes alveolares de material P.A.S. positivo que reviste las paredes de algunos alveolos. Prof.Garfia.A



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Fig. 12.- Pulmón. Mediano aumento para mostrar el aspecto del material particulado hallado en los alveolos pulmonares  (partículas de azúcar) teñidas de color azul por los colorantes del tricrómico.
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Fig. 13.- Pulmón.P.A.S. Detalle del revestimiento alveolar seudomembranoso por el azúcar aspirado, intensamente teñido por la técnica de P.A.S. para hidratos de carbono.
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Fig.14.-Pulmón. Muestra el enfisema agudo bronquiolo-alveolar; la presencia de partículas de azúcar en numerosos espacios alveolares, y la formación de seudomembranas P.A.S. positivas revistiendo las paredes de algunos alveolos. Prof.Garfia.A





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 Fig. 15.- Pulmón.Técnica de P.A.S. Demuestra la presencia de depósitos de azúcar  sobre el epitelio de un bronquiolo respiratorio, constituyendo un molde seudomembrananoso bronquiolar.
Prof.Garfia


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Fig. 16.- Pulmón. Técnica de P.A.S. 
    Formación de evaginaciones  - blebs - en las paredes alveolares debido al intenso edema desencadenado por el efecto osmótico del azúcar. Esférulas membranosas conteniendo líquido de edema - formadas a partir de "blebs" evaginados de las paredes alveolares - se encuentran libres flotando  en los espacios alveolares. Prof.Garfia.A



Histopatología Forense Práctica
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Fig. 17- Pulmón. Detalle de la anterior. Técnica de P.A.S.  Para mostrar el severo edema intersticial pulmonar y la formación de vesículas membranosas      -conteniendo líquido de edema y desprendidas de las paredes alveolares - en diferentes estadíos morfológicos  evolutivos. 
Prof.Garfia.


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