34.-ACCIDENTE MORTAL DE TRAFICO EN SUJETO ALCOHOLICO CRÓNICO Y CARDIOPATA.
Prof.Garfia.A
Descripción del caso
Sujeto de 80 años que sufre atropello en accidente de tráfico que le provocó un traumatismo cráneo-encefálico, con fractura craneal y hemorragia subaracnoidea, y un traumatismo abdominal, con rotura duodenal y peritonitis secundaria, por lo que fue ingresado en el Hospital; falleció a los 4 días del ingreso a consecuencia de un shock séptico. A su ingreso, presentaba 3700 Leucocitos; Hcto 26; Plaquetas 95.000. El ECG mostraba ritmo sinusal a 88 p/m, con hemibloqueo anterior izquierdo y bloqueo incompleto de rama derecha.
En la autopsia se apreció un tinte ictérico en piel y conjuntivas y se demostró la existencia de una cardiomegalia y una cirrosis hepática. Se llevó a cabo un estudio histopatológico que puso de manifiesto los siguientes hallazgos:
Hígado.-
Macroscópicamente aparecía constituído por numerosos nódulos, algunos de los cuales llegaban a medir hasta 8 mm de diámetro. La superficie de corte presentaba el mismo patrón y ofrecía un intenso color verdoso. La víscera era correosa, al corte.
Microscópicamente, el hígado, ofrecía un patrón mixto, macro y micronodular. Los nódulos, separados por anchos tabiques fibrosos con escasa actividad inflamatoria, estaban constituidos por hepatocitos que presentaban esteatosis de gota gruesa e hialina de Mallory. En algunos de ellos se detectaron focos de necrosis hepatocitaria y colestasis.
En el riñón existía una disección arterial de una pequeña arteria de la cápsula renal.
El páncreas presentaba fibrosis inter e intralobulillar. Los pulmones eran enfisematosos, de tipo senil.
El corazón pesaba 580 g y presentaba una hipertrofia concéntrica ventricular izquierda de 2.0 cm y una hipertrofia ventricular derecha de 0.6 cm. El ventrículo derecho era adiposo. En la pared posterior cardiaca existían focos de infiltración hemorrágica sobre el epicardio. Los troncos coronarios eran permeables, de buen calibre, y libres de placas estenosantes de ateroma. El ventrículo derecho presentaba infiltración adiposa importante y focos dispersos de fibrosis miocárdica intersticial. Las arteriolas de los músculos papilares mostraron una severa estenosis luminal, determinada por una importante hipertrofia de la capa media arteriolar; la arteriolopatía estenosante se acompañaba de fibrosis miocárdica extensa, de patrón isquémico de pequeño vaso, y distribución periarteriolar.
En el duodeno se localizó una sutura quirúrgica, en fase de reparación por tejido de granulación jóven. No se solicitó estudio de alcoholemia.
Se emitieron los siguientes diagnósticos histopatológicos:
Corazón.-
Cardiomegalia. Miocardiopatía hipertensiva. Miocardiopatía isquémica. Arteriolosclerosis severa de las arteriolas coronarias intramurales, especialmente de las arteriolas de los músculos papilares, con fibrosis endocárdica asociada.
Hígado.-Cirrosis alcohólica activa.
Páncreas.-Fibrosis pancreática alcohol-compatible.
Duodeno.- Rotura duodenal intervenida. Peritonitis focal.
Las arteriolas de los músculos papilares se encuentran muy engrosadas y con importante reducción del calibre luminal, lo que determina isquemia y fibrosis de las fibras del sistema de conducción, en los sujetos alcohólicos, como parte de la miocardiopatía alcohol-inducida. En cambio, las arterias coronarias principales suelen ser de buen calibre, y libres de placas de ateroma, en la miocardiopatía dilatada alcohol-dependiente. En este caso hubiese sido importante la determinación de la alcoholemia del fallecido, en el momento del accidente, y carecemos de información sobre la alcoholemia del conductor.
Descripción del caso
Sujeto de 80 años que sufre atropello en accidente de tráfico que le provocó un traumatismo cráneo-encefálico, con fractura craneal y hemorragia subaracnoidea, y un traumatismo abdominal, con rotura duodenal y peritonitis secundaria, por lo que fue ingresado en el Hospital; falleció a los 4 días del ingreso a consecuencia de un shock séptico. A su ingreso, presentaba 3700 Leucocitos; Hcto 26; Plaquetas 95.000. El ECG mostraba ritmo sinusal a 88 p/m, con hemibloqueo anterior izquierdo y bloqueo incompleto de rama derecha.
En la autopsia se apreció un tinte ictérico en piel y conjuntivas y se demostró la existencia de una cardiomegalia y una cirrosis hepática. Se llevó a cabo un estudio histopatológico que puso de manifiesto los siguientes hallazgos:
Hígado.-
Macroscópicamente aparecía constituído por numerosos nódulos, algunos de los cuales llegaban a medir hasta 8 mm de diámetro. La superficie de corte presentaba el mismo patrón y ofrecía un intenso color verdoso. La víscera era correosa, al corte.
Microscópicamente, el hígado, ofrecía un patrón mixto, macro y micronodular. Los nódulos, separados por anchos tabiques fibrosos con escasa actividad inflamatoria, estaban constituidos por hepatocitos que presentaban esteatosis de gota gruesa e hialina de Mallory. En algunos de ellos se detectaron focos de necrosis hepatocitaria y colestasis.
En el riñón existía una disección arterial de una pequeña arteria de la cápsula renal.
El páncreas presentaba fibrosis inter e intralobulillar. Los pulmones eran enfisematosos, de tipo senil.
El corazón pesaba 580 g y presentaba una hipertrofia concéntrica ventricular izquierda de 2.0 cm y una hipertrofia ventricular derecha de 0.6 cm. El ventrículo derecho era adiposo. En la pared posterior cardiaca existían focos de infiltración hemorrágica sobre el epicardio. Los troncos coronarios eran permeables, de buen calibre, y libres de placas estenosantes de ateroma. El ventrículo derecho presentaba infiltración adiposa importante y focos dispersos de fibrosis miocárdica intersticial. Las arteriolas de los músculos papilares mostraron una severa estenosis luminal, determinada por una importante hipertrofia de la capa media arteriolar; la arteriolopatía estenosante se acompañaba de fibrosis miocárdica extensa, de patrón isquémico de pequeño vaso, y distribución periarteriolar.
En el duodeno se localizó una sutura quirúrgica, en fase de reparación por tejido de granulación jóven. No se solicitó estudio de alcoholemia.
Se emitieron los siguientes diagnósticos histopatológicos:
Corazón.-
Cardiomegalia. Miocardiopatía hipertensiva. Miocardiopatía isquémica. Arteriolosclerosis severa de las arteriolas coronarias intramurales, especialmente de las arteriolas de los músculos papilares, con fibrosis endocárdica asociada.
Hígado.-Cirrosis alcohólica activa.
Páncreas.-Fibrosis pancreática alcohol-compatible.
Duodeno.- Rotura duodenal intervenida. Peritonitis focal.
Las arteriolas de los músculos papilares se encuentran muy engrosadas y con importante reducción del calibre luminal, lo que determina isquemia y fibrosis de las fibras del sistema de conducción, en los sujetos alcohólicos, como parte de la miocardiopatía alcohol-inducida. En cambio, las arterias coronarias principales suelen ser de buen calibre, y libres de placas de ateroma, en la miocardiopatía dilatada alcohol-dependiente. En este caso hubiese sido importante la determinación de la alcoholemia del fallecido, en el momento del accidente, y carecemos de información sobre la alcoholemia del conductor.
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| Histopatología Forense Práctica Blog 34. Foto 1 A, Prof. garfia.A |
Fotos A y B.-Hígado. A.-Aspecto macroscópico.
Cirrosis tipo mixto por el tamaño nodular. Al corte, patrón predominantemente micronodular que muestra intensa coloración verdínica (Colestasis severa). Prof. Garfia.A
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| Histopatología Forense Práctica Blog 32. Foto 1B Prof. garfia.A |
Presencia de macro (M) y micronódulos ( m ). Esteatosis macrovesicular hepatocitaria (flechas) y de hialina de Mallory.
Prof. Garfia.A
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| Histopatología Forense Práctica Blog 32. Foto 1C Prof. garfia.A |
Foto C .-
Corazón.-Músculo papilar con fibrosis endocárdica y arteriola con engrosamiento de la capa media y estenosis luminal de grado severo. (a:arteriola; fbrosis endocárdica, :flechas ). Prof. Garfia.A
Corazón.-Músculo papilar con fibrosis endocárdica y arteriola con engrosamiento de la capa media y estenosis luminal de grado severo. (a:arteriola; fbrosis endocárdica, :flechas ). Prof. Garfia.A
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| Histopatología Forense Práctica Blog 32. Foto 1D Prof. garfia.A |
D.-Arteriola cortada longitudinalmente(a), mostrando estenosis severa de la luz y fibrosis perivascular de patrón isquémico de pequeño vaso. Tricrómico. 48 x.
Prof.Garfia.A
Prof.Garfia.A
