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viernes, 28 de diciembre de 2012

126.-ACUTE LIPOID PNEUMONIA VISUALIZED WITH OSMIUM TETROXIDE. PROF. GARFIA.A

126.-OSMIUM TETROXIDE IN FORENSIC HISTOPATHOLOGY:
ACUTE LIPOID PNEUMONIA  VISUALIZED USING O.T. 
REPORT OF A FATAL CASE. 
Prof. Garfia.A

126.-EL USO DEL TETRAÓXIDO DE OSMIO EN HISTOPATOLOGÍA FORENSE: NEUMONÍA LIPOIDEA AGUDA FATAL VISUALIZADA MEDIANTE IMPREGNACIÓN ÓSMICA.
Prof. Garfia. A

Introduction
     Lipoid pneumonia may be of both exogenous and endogenous origin. The exogenous type is seen most frequently as a result of the prolonged use of oily nose drops or the use of mineral oil for constipation. The erderly patient with impaired gag reflex is particularly prone to the insidious aspiration of oil into the lower respiratory tract. Malnourished infants are also vulnerable to lipoid pneumonia (cod liver oil maybe the causative agent).
    Exogenous lipoid pneumonia has traditionally been considered a chronic process secondary to continued aspiration or inhalation of fatty substances. In its acute form, followed by death, exogenous lipoid pneumonia sometimes coincides with accidental massive aspiration of lipidic material, as been traditionally described for fire eaters. 
     I report a case  of fatal acute lipoid pneumonia secondary to aspiration of vaseline used to place a nasogastric tube for gastric nutrition in a elder patient.
         I applied the "in block osmium impregnation technique" to pulmonary  tissues to demonstration of pulmonary lipids.
*(See technical note in this Blog: case nº 99. Fat Embolism in Forensic Pathology).

Introducción
     La neumonía lipoidea es una enfermedad poco frecuente que  puede ser de origen endógeno o exógeno. La causa más frecuente de una neumonía exógena es la administración crónica de gotas nasales que contienen aceites en su composición. Especialmente vulnerables son las personas mayores aquejadas de enfermedades digestivas o neurológicas,  que se acompañan de   alteraciones del reflejo de la deglución, encamados de larga duración o aquellos otros que necesitan un sondaje nasogástrico de urgencia. Estos enfermos son muy propensos a la inhalación tráqueobroncopulmonar de aceites. Los niños malnutridos también son especialmente dianas a los problemas de aspiración de aceites (antes, en España, se recomendaba administrar a los niños con problemas de nutrición, preparados a base de aceite de hígado de bacalao, rico en vitaminas). 
       Por estas razones, la neumonía lipoidea exógena se ha considerado, desde siempre, una enfermedad crónica secundaria a la inhalación o a la aspiración prolongada de estos aceites. 
       La aspiración o la inhalación aguda de aceites se ha descrito en los "come-fuegos del circo" y también en los trabajadores de fábricas especializadas en limpieza de piezas de aviones u otros, con aceites pulverizados. 
     Este caso que presento ocurrió durante un intento de sondaje nasogástrico, en un Hospital, al intentar introducir al paciente  una sonda en la que se aplicó una cantidad importante de vaselina durante el procedimiento terapéutico para llevar a cabo un lavado gástrico. El paciente falleció a consecuencia de la intoxicación aguda que sufría y la familia  interpuso una denuncia por mala-praxis.Se llevó a cabo una Autopsia Médico-Legal. 
   El estudio histopatológico permitió poner de manifiesto las lesiones pulmonares precoces, provocadas por la aspiración de la vaselina, antes de que tuviese lugar una respuesta inflamatoria tisular a la presencia del aceite por parte del pulmón.  


 


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HISTOPATOLOGÍA FORENSE PRÁCTICA
BLOG 126. FOTO 1
Fig. 1.-Neumonía Lipoidea. Pulmón. Impregnación ósmica. Panorámico.
            El tetraóxido de osmio impregna  el aceite de color negro poniendo de manifiesto la distribución del producto en el interior de los alveolos pulmonares. En la fotografía se puede observar que el aceite que ha penetrado, profundamente, en el pulmón adopta una disposición seudomembranosa con relación a las paredes alveolares. Los alveolos aparecen revestidos por una capa  aceitosa que adopta la morfología de la pared alveolar. En una situación similar, la hematosis no es posible. 
                Esta imagen recuerda mucho a la obtenida en el caso del enterramiento en azúcar en donde los bronquiolos y los alveolos pulmonares se revestían de azúcar disuelta en moco, obteniéndose imágenes parecidas a las de moldes de azúcar bronquiolo-alveolares. Prof. Garfia.A





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Fig. 2.-Neumonía Lipoidea. Impregnación ósmica.
            Un mayor detalle de la disposición que adopta el aceite, en relación con el revestimiento alveolar. Prof. Garfia.A






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Fig. 3.- Neumonía Lipoidea. Impregnación ósmica.
      En algunos focos el aceite adopta una disposición en gotas gruesas. Prof. Garfia.A


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Fig. 4.-Neumonía Lipoidea. Impregnación ósmica.
             Foco de disposición del aceite en gotas gruesas. Prof.Garfia.A


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Fig. 5.-Neumonía Lipoidea. Impregnación ósmica. Pleura visceral.
           Demuestra la penetración profunda del aceite aspirado que moldea focos enfisematosos subpleurales. Prof. Garfia.A




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Fig. 6.-Neumonía Lipoidea. Impregnación ósmica. 
       La fotografía enseña que la grasa se encuentra no solamente en la vía respiratoria terminal y en los alveolos, sino que también existe una embolización pulmonar grasa que se localiza en vasos de calibre pequeño y en las paredes de los tabique alveolares, adoptando las gotas de grasa la forma de "cuentas de rosario". Aproximadamente a las 3 de la esfera horaria se encuentra un macrófago alveolar que contiene gotas de grasa en el citoplasma.
             Es muy probable, tal como se verá en la siguiente fotografía, que la grasa embolizada proceda de rotura de costillas con salida de médula ósea, a consecuencia de la aplicación de maniobras de RCP. Prof. Garfia.





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Fig. 7.- Neumonía Lipídica. Impregnación ósmica.
             La pequeña arteria bronquial que se observa en la fotografía contiene, en su luz, un grupo de adipocitos, algunos de los cuales se han impregnado con el osmio (embolización de médula ósea). A la derecha se encuentra una placa de cartílago bronquial y se pueden ver algunos adipocitos teñidos por osmio en el tejido adiposo intersticial. Prof. Garfia.A




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Fig. 8.-Neumonía Lipoidea. Impregnación ósmica.
        Otra pequeña arteriola conteniendo émbolos de grasa. Prof. Garfia.A


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Fig. 9.-Neumoía Lipoidea. La imagen "en negativo" de la embolización grasa.
     Las cavidades ópticamente vacías, que se encuentran en el centro de la fotografía, pertenecen a las tumbas o los lechos  dejados por las masas de grasa embolizada que han sido disueltas por los disolventes utilizados durante la Técnica Histológica Clásica de inclusión en parafina. Para visualizar la grasa, en los cortes de tejido procesados e incluidos en parafina, es necesario inmovilizar y fijar las grasas, previamente, mediante el tetróxido de osmio (osmicar).  Prof. Garfia.A
  




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Fig.10.-Embolización grasa pulmonar. Imagen de capilares arrosariados. Impregnación argéntica.
     Es una bella imagen que permite tener una visión real del problema obstructivo que puede llegar a provocar la embolia de grasa hacia el lecho capilar pulmonar. Prof. Garfia.A




BIBLIOGRAFÍA


1.-CASO Nº 99.-
SUDDEN DEATH DUE TO FAT EMBOLISM IN FORENSIC PATHOLOGY.

2.-CASO.-99.1.-
HISTOPATHOLOGICAL FINDINGS IN BRAIN, LUNGS AND LIVER, VISUALIZED WITH OSMIUM TETROXIDE. 
3.-CASO.-99.2.-
TECNICAL DETAILED PROCEDURE IN FORMALIN FIXED TISSUE -USING OSMIUM TETROXIDE POSTFIXATION-  EMBEDDED IN PARAFFIN.
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4.-CASO Nº57.-
SUFFOCATION DEATH BY OCCLUSION OF THE AIRWAYS WITH SUGAR: HISTOPATHOLOGICAL  MARKERS OF VITAL REACTIONS IN THE TRACHEOBRONCHIAL TREE AND LUNGS).
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