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sábado, 12 de enero de 2013

131.-ROTURA - DISECCIÓN AÓRTICA Y DROGAS DE ABUSO EN PATOLOGÍA FORENSE EN EL SUR DE ESPAÑA. PROF. GARFIA.A



131.-
AORTIC RUPTURE AND DISECCTION IN DRUG ABUSERS FROM SOUTH SPAIN. 
REPORT OF A FORENSIC CASE. 
Prof. Garfia.A

131.-
ROTURA Y DISECCIÓN  AÓRTICA EN CONSUMIDORES DE DROGAS DE ABUSO EN EL SUR DE ESPAÑA. 
A PROPÓSITO DE UN CASO FORENSE.
Prof. Garfia.A


Descripción del Caso

      Según la información que poseo, se trataba de un varón, de 42 años, que se encontró mal, súbitamente, en su lugar de trabajo. El individuo se quejó de un dolor de "puñalada en la espalda y llevándose las manos al pecho, cayó al suelo sin vida.
1.- Antecedentes personales
      Según refirieron sus propios familiares, durante la práctica de la Autopsia, carecía de antecedentes clínicos de interés.

2.- LA AUTOPSIA MÉDICO-LEGAL   
     2.1.-Examen externo
     Cadáver perteneciente al sexo masculino, normoconstituido, cuya edad aparente es superponible a la real, en el que no se aprecian signos externos de violencia, de defensa o de lucha.
           Presenta cianosis cérvico-facial, más acusada en conjuntivas y mucosas oculares, labiales y ungueales.
       Los fenómenos cadavéricos y signos de muerte cierta se encuentran plenamente establecidos, encontrándose en las siguientes fases:
  -Livideces cadavéricas establecidas y fijas, siendo de coloración oscura y más acusadas en los planos más declives.
    -Rigidez cadavérica vencible en extremidades superiores e inferiores.
       -Enfriamiento cadavérico perceptible al tacto superficial.
       -Ausencia de putrefacción.
    2.2.- Examen Interno
       2.2.1.-Cavidad Craneal.-
      No existen lesiones en el cuero cabelludo, planos musculares,  ni óseas. Los espacios epi y subdural se encuentran libres. 
         El encéfalo presenta congestión meníngea. No existen hemorragias ni lesiones ocupantes de espacio. Al corte presenta discreta congestión vascular encefálica en la sustancia blanca. Ateromatosis segmentaria en las arterias del polígono de Willis.
        2.2.2.- Tórax y abdomen.-
                 Se describe una cardiomegalia de 510 g y se envía la víscera completa para su estudio histopatológico.
                Los pulmones se encontraban aumentados de tamaño y peso y, al corte aparecían congestivos y manaban abundante líquido de edema a la expresión ligera.
        2.2.3.- Cavidad Abdominal.-
         En la cavidad abdominal se describe una marcada congestión generalizada, especialmente del hígado y del bazo. 

 3.- LA ANALÍTICA TOXICOLÓGICA
       Puso de manifiesto las siguientes sustancias:
                        
                                Sangre              Orina
Metadona               *n.d.                  0.60  mg/L
(¿En tratamiento de desintoxicación?).
Cocaína                    n.d.                  0.50  mg/L

Benzoilecgonina      n.d.                  31.59 mg/L

Metilecgonina                                      +
    
     La Benzoil y la Metilecgonina son metabolitos de la cocaína.
*n.d. = no detectado.
     La alcoholemia fue negativa (0.08 g/L).






                  ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO
            El corazón, de 505 g post-fijación (rango 270-340 g, que supone un 14% de incremento de peso cardiaco, considerando 340 g  como límite superior de peso), se recibió seccionado en rebanadas incompletas hasta el surco aurículo-ventricular. Presentaba los siguientes parámetros macroscópicos: VT: 10 cm. VP: 8.5 cm. VM: 8.5 cm. VA: 7.0 cm. Espesor máximo pared ventricular derecha: 1.0 cm (0.6-1.0). Espesor pared ventricular izquierda: 2.0 cm (hipertrofia concéntrica de tipo hipertensivo).
       La aorta ascendente presentaba una rotura circunferencial, de todo el perímetro del vaso, localizada a 2 cm por encima del borde libre de las valvas sigmoideas determinando, la salida de sangre, una disección aórtica de  tipo A de Stanford (tipo II de DeBakey).
          El estudio microscópico de la pared, en la zona de rotura, no presentaba características propias de un síndrome de Marfan ni de otras condiciones genéticas asociadas con la aparición de síndromes aórticos agudos, a excepción de focos escasos de necrosis de la media con interrupción de la continuidad de las láminas elásticas de la media, en algunos focos.
   Las tres arterias coronarias presentaban ateromatosis  que provocaba una estenosis luminal severa de la coronaria derecha (75-95% de reducción del calibre), y moderada de la descendente anterior y de la coronaria izquierda circunfleja (50-75% de reducción del calibre luminal).
            

Prof. Garfia.A
Histopatología Forense Práctica
Blog 131. Foto 1






        La fotografía muestra una visión cenital de la rotura para observar, con detalle, la separación entre la adventicia arterial y la capa media, como consecuencia de la disección provocada por la hemorragia intraparietal, secundaria a la rotura de la pared.
Prof. Garfia.A
Histopatología Forense Práctica
Blog 131. Foto 2


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