61.- HISTOPATHOLOGICAL MARKERS IN FORENSIC PATHOLOGY. V.-MANUAL STRANGULATION.PROF. GARFIA.A

61.-HISTOPATHOLOGICAL   MARKERS  OF VITAL REACTIONS  IN VICTIMS OF MANUAL STRANGULATION.

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Histopatología Forense Práctica
Blog 61. Fig. 1
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Fig. 1.- Manual strangulation. Pharyngeal part of the dorsum of the tonge. Note the haemorrhage (H), located in the lamina propria  of the tongue mucous membrane. FL (follicles of lymphoid tissue). Serous lingual glands of Von Ebner ( g). 

EP= Stratified squamous epithelium.

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Blog 61. Fig. 2
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Fig. 2.- Manual Strangulation. The  Pharyngeal Part of the Tongue. 

     Detail of the haemorrhage (H) located in the lamina propria which is  covered with stratified squamous epithelium (EP). Masson Trichrome Stain. Prof. Garfia.A

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Blog 61. Fig. 3
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Fig.3.- Manual Strangulation. Transversal section of the carotid arteries. 

   CI=Internal Carotid. CE=External Carotid. Between both arteries can be seen the Glomus Caroticum ( arrow). Note the  

(H) perivascular haemorrhage affecting to both carotid arteries and also to the  Glomus Caroticum. Masson Trichrome Stain. Prof. Garfia.A

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Blog 61. Fig. 4
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Fig. 4.- Manual Strangulation. Detailed vision showing the Glomus Caroticum (large arrows) located  between the carotid arteries. 

   It is surrounded by an extensive haemorrhage (H). The external carotid arterial lumen (CE) shows three points of  rupture (small arrows) - and detachment of the tunica intima - which are located at the external side of the External Carotid Artery. 

Masson Trichcrome Stain. Prof. Garfia.A 

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Blog 61. Fig. 5
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Fig. 5.- Manual Strangulation. External Carotid Artery. Intimal Tears.

    To show that  the intimal tears (arrows) produced, during the manual strangulation, are located at the anterolateral wall of the external carotid artery(CE). These tears are not transversally oriented to the axis of  the common carotid artery as we can see in the Amussat's sign ( see photos:  7 and 8 ).  

   In manual strangulation the intimal tears run parallel to the longitudinal axis of the external carotid artery. Such tears are more often found  when a forcible impact or a focal finger pressure has been applied into the neck; normally, much of the skin damage is directly over the position of the underlying carotid artery. 

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Blog 61. Fig. 6
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Fig. 6.- Manual Strangulation. External Carotid Artery. 
    Detail (arrows) to show the rupture and detachment focal of the tunica intima. LU=arterial lumen. 
H=Haemorrhage surrounding the adventitia.
Masson Trichrome Stain. 
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Blog 61. Fig. 7
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Fig. 7.- Hanging. Amussat's sign. 
       To show the macro and microscopical differences between the horizontal (transversal) tear produced into the intima of the common carotid artery - aproximatelly 1 cm below the carotid sinus - during death by hanging, and the longitudinal tears showed in the photo nº 5, and in the schematic drawing nº 8, produced during manual strangulation. 
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Blog 61. Fig. 8. Right
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Blog 61. Fig. 8 Left
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Fig. 8.- Left. Amussat's sign. Hanging. 

    Small horizontal tear of the inner lining of the common carotid artery.  

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Fig. 8.- Right. Schematic diagram. 

   Longitudinal intimal tears produced during manual strangulation along the common carotid artery; they are located at the antero-lateral wall  of the common carotid artery. Such tears are more often found when a forcible impact or a focal finger pressure has been applied into the neck. 

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REFERENCES.-

Garfia.A.- Signs in Forensic Pathology: Amussat's sign.

In: Histopatología Forense Práctica. Nº 6.(http://forensic-histopathology-garfiaa.blogspot.com).

Garfia.A.- Glomus tissue in the vicinity of the human carotid sinus. J. Anat ( 1980), 130,1, pp. 1-ttp12

Garfia. A.- Muerte Súbita o Retardada asociada a la patología del Compatimento Lateral del Cuello: el papel fisiopatológico de los barorreceptores del seno carotídeo y de los quimiorreceptores del Glomus Caroticum.

Cuadernos de Medicina Forense. nº 16-17. Abril-Julio 1999. pp. 85-154. Número Monográfico: el Cuello.

60.- HISTOPATHOLOGICAL MARKERS IN PUTREFACTIVE CORPSES.IV. HANGING. PROF.GARFIA.A

60.-CONSTRICTION FURROW ON NECK IN PUTREFACTIVE CORPSES.

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60.- SURCO DE AHORCADURA EN CADÁVERES EN FASE DE PUTREFACCIÓN INICIAL.

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Blog 60. Foto 1
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Fig. 1.- 
    La fotografía fue tomada en los márgenes del surco de ahorcadura de un cadáver que se encontraba en fase de putrefacción inicial, cuando fue descubierto.
  La epidermis se encuentra despegada de la dermis, a consecuencia de la formación de una gran vesícula. A veces, se encuentran ampollas, en los márgenes de un surco de ahorcadura, que son provocadas por la fricción de la piel con determinados tipos de cuerdas y por nudos corredizos; también se han descrito en las muñecas de víctimas que sufrieron un  asalto y que fueron maniatadas, con las muñecas muy juntas, y   trataron de zafarse. La vesícula contiene una pequeña cantidad de líquido, teñido de color azul, y el epitelio presenta signos de compresión/aplastamiento e intensa metacromasia al rojo por la coloración tricrómica (fucsina). En el caso nº 59 se podía observar, en los márgenes del surco y simétricamente localizadas,  dos pequeñas vesículas (marcadas con la letra d), vacías de contenido. En este caso, solamente se encontró esta gran ampolla en uno de los márgenes. En el resto de los órganos se podían detectar marcadores de enfisema de la putrefacción.    Los datos macro y microscópicos ponían de manifiesto que el individuo había fallecido hacía más de cuatro días. 

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Blog 60. Foto 2
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Fig. 2.- Hígado.Marcadores de putrefacción.  

   Los sinusoides hepáticos se encuentran, focalmente, distendidos por los gases de la putrefacción. Algunos hepatocitos presentan esteatosis macrovesicular.

Tricrómico de Masson. Prof. Garfia.A

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Blog 60. Foto 3
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Fig.3.-Hígado.-Espacio porta. Marcadores de putrefacción.

    Venas portales intensamente distendidas por los gases de la putrefacción. Tricrómico de Masson. Prof. Garfia.A

59.- HISTOPATHOLOGICAL MARKERS IN FORENSIC PATHOLOGY. III. HANGING.Prof.Garfia.A

59.- CUTANEOUS, SUBCUTANEOUS AND MUSCULAR HISTOPATHOLOGICAL MARKERS OF VITAL REACTIONS IN THE CONSTRICTIONS FURROWS ON NECK. PROF.GARFIA.A

59.- MARCADORES HISTOPATOLÓGICOS DE VITALIDAD EN EL SURCO DE AHORCADURA.-II. LESIONES MUSCULARES. PROF.GARFIA.A



           El surco de ahorcadura mostrado de este caso pertenecía a un varón, de 39 años, que fue encontrado colgado en su domicilio; además, la autopsia demostró la existencia de una gastritis hemorrágica tóxica, debida a la ingestión de un álcali fuerte. La familia comunicó que sufría un estado depresivo a consecuencia de una ruptura sentimental.

Fig. 1.- Surco de ahorcadura. Marcadores de vitalidad intraepiteliales y musculares ( músculo hiogloso). La fotografía pertenece a una composición fotográfica de un corte perpendicular al  surco de ahorcadura, procedente de la región lateral del cuello. Por debajo de la dermis aparece una sección del músculo hiogloso. La tinción realizada ha sido el Tricrómico de Masson. En los bordes del surco, simétricamente, aparecen dos vesículas, vacías de contenido ( d ), que provocan el despegamiento epidérmico; en la del lado derecho se han marcado dos flechas que indican la presencia de vesiculación vital intraepidérmica visibles, a gran aumento, en la foto siguiente ( fotografía nº 2). Las tres flechas gruesas marcan el fondo del surco de ahorcadura. Ambos recuadros, marcados como M1 y M2 indican áreas del músculo hiogloso que se estudian a mayor aumento en las fotos posteriores. Las fibras de colágeno, localizadas por encima del músculo, presentan metacromasia ( se tiñen de color rojo con el azul de anilina de la coloración tricrómica ). Prof. Garfia.A

Fig. 2.- Surco de ahorcadura. Marcadores de vitalidad. Vesiculación intraepitelial. Corresponde a una fotografía, a gran aumento, del área de despegamiento dermo-epidérmico localizada en el borde derecho del surco. Las dos flechas indican la presencia de vesículas intraepidérmicas vitales , localizadas en el estrato córneo.Tricrómico de Masson. Prof. Garfia.A

Fig. 3.- Surco de ahorcadura. Marcadores de vitalidad. Músculo hiogloso. La sección longitudinal del músculo, en el área  M1, localizado en  el fondo del surco, muestra el aspecto de las fibras musculares en las que se ha perdido la estriación, lngitudinal y transversal. Nótese la extraordinaria similitud morfológica entre estas fibras musculares estriadas y las fibras miocárdicas onduladas/serpenteantes  que se detectan en el corazón durante un episodio isquémico agudo. Aqui,   las fibras presentan una marcada degeneración hialina - teñidas intensamente por la fucshina de la coloración tricrómica - y, en la parte superior, se detectan fibras que han perdido la apetencia por los colorantes - presentando un sarcolema vacío de contenido. Existe edema intersticial.  Prof. Garfia.A

Fig. 4.-Surco de ahorcadura. Marcadores de vitalidad. Músculo hiogloso. Corresponde a un mayor aumento del campo marcado en la fotografía nº 1 como M2 ( situado en la perpendicular del borde del surco). Aquí aparecen fibras musculares del músculo hiogloso, en sección transversal, presentando una intensa fucshinofilia y, algunas fibras, mostrando edema citoplasmático y desaparición de miofibrillas ( estrellas). Prof. Garfia.A

Fig. 5 .- Músculo hiogloso. Area M2. En la perpendicular del borde del surco de ahorcadura. Marcadores de vitalidad. Fibra muscular que presenta necrosis citoplásmática " en sacabocados"  ( señalada por flechas cortas). El resto de las fibras con marcada fucshinofilia y pérdida de los caracteres microscópicos propios de la fibra muscular estriada ( estriación y campos de Cohnheim). Edema intersticial. Tricrómico de Masson. Prof.Garfia.A

Fig. 6.-Surco de ahorcadura. Fuera de los márgenes del surco. Aspecto del epitelio no afectado por la compresión del lazo. Nótese el color azul intenso de las fibras de colágeno de la dermis ( azul de anilina). Tricrómico de Masson. Prof.Garfia.A

Fig. 7.-Surco de ahorcadura. Marcadores de vitalidad. En el fondo del surco. El aspecto del epitelio y los signos de compresión, tales como los que se observan  en la fotografía mostrada, no constituyen, aisladamente,  un marcador de vitalidad. Visión general del epitelio en la zona profunda del surco, para comparar con la fotografía anterior. Existen fibras de colágeno teñidas de color rosado. Tricrómico de Masson. Prof. Garfia.A

58.- HISTOPATHOLOGICAL MARKERS IN FORENSIC PATHOLOGY. III.- HANGING.Prof.Garfia.A

58.-HANGING:  CUTANEOUS AND SUBCUTANEOUS HISTOPATHOLOGICAL  MARKERS OF VITAL REACTIONS IN THE CONSTRICTIONS FURROWS ON NECK. PROF.GARFIA.A

58.- MARCADORES HISTOPATOLÓGICOS DE VITALIDAD EN EL SURCO DE AHORCADURA. PROF.GARFIA.A

El estrangulamiento es una forma de asfixia caracterizada por el colapso y cierre de las estructuras vasculares y aéreas a consecuencia de una compresión externa del cuello. La mayoría de autores considera que existen tres formas de estrangulamiento:

1.- La ahorcadura ( el peso del cuerpo aprieta la ligadura alrededor del cuello). Es la forma más frecuente de suicidio.Es raramente una forma homicida de muerte y, a veces, es accidental (en los niños y en la industria en la que se trabaja con  tornos).Un homicidio  - seguido de  ahorcadura para simular un suicidio - puede plantearse, en principio, como un diagnóstico diferencial de cara a los Tribunales de Justicia y pasar desapercibido si no se lleva a cabo un estudio histopatológico exhaustivo, al objeto de detectar marcadores microscópicos de vitalidad.

2.- El estrangulamiento a mano ( es siempre, prácticamente, homicida).

3.- El estragulamiento mediante ligadura ( también denominado a lazo; existe una fuerza exterior que aprieta la ligadura).

Los siguientes hallazgos histopatológicos, en la región del surco, se consideran marcadores de vitalidad:

1.- Congestión vascular en los márgenes del surco.

2.- Hemorragias focales en la dermis localizada por debajo del surco.

3-  Hemorragias intersticiales, necrosis y degeneración hialina de  Zenker de la musculatura lateral del cuello ( músculos hioglosos).

4.- Aparición de vesículas intraepidérmicas, conteniendo líquido denso de características tintoriales proteináceas.

5.- Metacromasia al rojo de las fibras de colágeno de la dermis superficial y profunda, con la coloración tricrómica ( las fibras de colágeno se tiñen de verde o azul, dependiendo del colorante utilizado: las fibras de colágeno, metacromáticas, se tiñen de rojo -debido a la pérdida de orientación de las protofibrillas de colágeno - por la acción de una compresión o estiramiento agudo).

DESCRIPCIÓN DEL CASO.-

Se trata de un sujeto varón, de 30 años de edad, que se encontraba en tratamiento psiquiátrico por una enfermedad bipolar, en fase depresiva. Apareció colgado en su domicilio y presentaba surco de ahorcadura, en el lado izquierdo del cuello, que medía un centímetro de ancho, aproximadamente.El tejido adiposo subcutáneo se encontraba discretamente congestivo.No se encontraron lesiones en   los tejidos blandos  del cuello ni  en la base de la lengua.

FIG. 1.- Corte transversal del surco de ahorcadura. Coloración: Tricrómico de Masson. Las flechas indican el inicio del surco (S). En el corte se puede comprobar que existe un intenso aplastamiento/compresión del epitelio Malphigiano, con intensa metacromasia al rojo del epitelio de las células de los estratos basal y espinoso. Las fibras de colágeno de la dermis profunda se tiñen de color rojo, en lugar de verde ( verde luz, de la coloración tricrómica); se cree que el efecto es debido a la pérdida de la estructura submicroscópica de las protofibrillas de colágeno - a  consecuencia de la compresión/sobre-estiramiento traumático de dichas fibras ejercido por la fuerza traumatica aguda, mecánica, de la ahorcadura. Prof. Garfia.A

Fig.2.- En el borde del surco de ahorcadura. Tricrómico de Masson.  Para mostrar que el epitelio del borde del surco  no presenta los signos de compresión/metacromasia que presentan las células localizadas en la región profunda del surco.Prof.Garfia.A

Fig. .3.- Aparición de vesículas intraepiteliales -localizadas en la base del estrato córneo- conteniendo líquido denso, de aspecto proteináceo, teñido de color rosado a rojo por los colorantes del tricrómico y señaladas por flechas cortas.Prof. Garfia.A

Fig. 4.- Detalle de la vesiculación intraepidérmica - marcador de vitalidad en el surco de ahorcadura. ( flechas cortas). Tricrómico de Masson. Prof. Garfia.A